Чтобы первая медицинская помощь не оказалась последней: 10 опасных заблуждений

[брют]

Хорошо и понятно написано.
Чтобы первая медицинская помощь не оказалась последней: 10 опасных заблуждений | Блог За городом

---

Поддержи отечественного производителя - умри молодым!

[брют]

Оригинал взят у в Поддержи отечественного производителя - умри молодым!

По интернету довольно давно гуляет таблица замены дорогих лекарств на дешевые. Я на нее натыкался неоднократно, и неоднократно же плевался. Периодически она сопровождается даже типа теоретической базой. База по пользе равна таблице - и то, и другое — одинаковая хрень.
Собственно, покажем таблицу, и перейдем к конкретике.



Итак, сначала вводная часть. Разные препараты имеют одно и то же действующее вещество, одну молекулу. В чем же подвох? Если не углубляться в детали, можно сказать просто — в производственном процессе. Образно говоря, это как сборочный процесс Роллс-Ройса, Мерседеса и Жигулей. Все три на выходе имеют автомобиль. На всех трех автомобилях можно ездить. Но разница-таки есть, как вы, наверное, догадываетесь... ) А это я еще сильно упрощаю. Фармпроизводство — сложнее сборки автомобиля. И косяки там невооруженным глазом — не увидишь...
А теперь то же самое, но если вернуться к фарме. Буду, конечно, упрощать, потому что вместить все нюансы сюда не получится, но общее представление составится. Самые высококачественные производственные процессы - у Штатовских производителей. Потому что их максимально дерут и контролируют. ) Есть там такая милая конторка — FDA. К нашим реалиям этот контроль имеет отношение немного опосредовано, и есть нюансы, но все-таки — это эталон качества, лучше — никто не делает.
Далее идут западноевропейские производители. В Европе процесс регистрации лекарственных средств и контроля за качеством чуть попроще, чем в США, но тоже серьезный. Сюда же, пожалуй, можно отнести и Японию, но их у нас на рынке немного.
Дальше — восточноевропейские производители. Бывшая фармпромышленность соцлагеря. По качеству, пожалуй, почти не уступают или немного уступают Западной Европе, в зависимости от конкретной компании, но по наукоемкости — отстают.
Далее — Родина-мать. По наукоемкости, по производству серьезных, новых препаратов — мы в глубокой жопе. В нанобудущее наношагами, в общем. По качеству — не настолько, но тоже не айс. Компании у нас очень разные, но в целом — требования контроля нужно умножать на менталитет наших тружеников. Жигули, короче. Ехать едут, но...
Далее или на том же уровне идут серьезные индийские компании. Самые серьезные, пожалуй, по качеству могут быть и повыше. Но их на ум приходит только две — Ранбакси и Доктор Редис. Остальные — сильно позади.
Ну, и замыкают список индусские мелкие конторы, турки, Китай и прочий ширпотреб. Что тут можно сказать? Треш, ад и Израиль. Даже у наших ТАК плохо — делать не получается при всем старании. )

Соответственно, на вот эту вот градацию можно опираться при выборе любого лекарства, если уж по каким-то причинам приходится его самому выбирать, а не к врачу обращаться. В целом — лучше покупать США и Западную Европу. Ну, если деньги позволяют. Если не позволяют — то тогда на что хватит, но ниже наших производителей и премиальных индусов лучше вообще не опускаться (хотя и это не особо вариант. Экономить на здоровье — последнее дело). А если и на такое денег не хватает — то лучше помереть самому — по крайней мере, будет не так мучительно.

Ну, а теперь — по таблице.


1. Нурофен - RECKITT BENCKISER, Великобритания.
Ибупрофен — Вертекс, Россия. Татхимфармпрепараты, Россия. Синтез, Россия.

2. Экстракт эхинацеи, Доктор Тайс - Dr.THEISS NATURWAREN, GmbH , Германия
Экстракт эхинацеи, отечественный производитель — Мелиген, Россия.

3. Но-шпа — CHINOIN, Венгрия
Дротаверин — Татхимфармпрепараты, Россия. ПФК Обновление, Россия.

4. Панадол — GlaxoSmithKline, Великобритания
Парацетамол — Алтайвитамины, Россия. Синтез, Россия.

5. ТераФлю — NOVARTIS, Швейцария
Инфлюнорм — Фармстандарт, Россия

6. Мезим — Berlin-Chemie, Германия
Панкреатин — Биосинтез, Россия

7. Имодиум — JANSSEN-CILAG, Бельгия
Лоперамид — Озон, Россия

8. Мовалис - BOEHRINGER INGELHEIM, Германия
Мелоксикам — Вертекс, Россия. Канонфарма, Грузия.

9. Ламизил – NOVARTIS, Швейцария
Тербинафин — Вертекс, Россия.

10. Ксеникал - Hoffmann-La Roche, Швейцария
Орсотен — КРКА-РУС, Россия

11. Дифлюкан — PFIZER, США
Флюкостат — Фармстандарт, Россия

12. Кларитин — SCHERING-PLOUGH, Бельгия
Кларотадин — Акрихин, Россия

13. Детралекс — Servier, Франция
Венарус — ФП Оболенское, Россия

14. Виагра - PFIZER, США
Силденафил -Официально вообще не выпускается. Черный рынок, подпольные индусы, Индия.

15. Гептрал — ABBOTT, США
Гептор -Лэнс-фарм, Россия. Верофарм, Россия.

16. Сумамед — PLIVA, Хорватия
Азитромицин — Вертекс, Россия. MACLEODS PHARMACEUTICALS, Индия.



Ноу комментс, как говорится. )

P.S. Особо въедливым читателям, а также читателям с медобразованием — по поводу гептрала, который стал антидепрессантом, силденафила как аналога Виагры и прочих неточностей — это не ко мне, это к автору таблицы.

(с) cynical_medpred

---

офф

[mirta.]

Мало времени, но в основном дневнике пишу про работу - если интересно тема медицины - тэг арбайтен и интернатура.

---

Я ПРИВИВОК НЕ БОЮСЬ: ВАКЦИНАЦИЯ

[mirta.]

Текст: Татьяна Тихомирова, иммунолог-аллерголог, к.м.н.
Именно благодаря массовой вакцинации такие болезни, как полиомиелит, коклюш, дифтерия и столбняк, перестали представлять серьезную опасность, а о некоторых страшных именах, таких как черная оспа, человечество и вовсе почти забыло. Но в последнее время набирает силу антипрививочное движение, активисты которого утверждают, что побочное действие и осложнения от прививок, особенно у детей,– большее зло, чем те проблемы, которые решаются вакцинацией.


Иммунная система состоит из двух основных частей – врожденного иммунитета и приобретенного. Обе части взаимодействуют друг с другом довольно тесно. Врожденный иммунитет не нуждается в настройке, он работает на примерно постоянном уровне. Примитивным организмам типа губок, насекомым и грибам с растениями его вполне хватает. Но если вы не гриб, то желающих в вас поселиться гораздо больше. Вам нужен иммунитет приобретенный – гибкая система, способная настраиваться на эффективную борьбу с инфекцией в зависимости от ее вида. Это свойство называется специфичностью иммунитета. Приобретенный иммунитет подразделяется на клеточный (Т-лимфоциты) и гуморальный (В-лимфоциты), они тесно взаимодействуют друг с другом с помощью третьего важнейшего компонента – антиген-презентирующих клеток (АПС).

Опознать и уничтожить

Первая линия обороны – врожденная (неспецифичная) иммунная система, клетки которой формируют барьеры на всех путях проникновения инфекции, она справляется с большинством проблем. При «прорыве» в бой вступает приобретенный, специфичный иммунитет. В тимусе, а также в костном мозге, где образуются Т- и В-лимфоциты, они приобретают Т-и В-клеточные рецепторы – датчики, реагирующие каждый на свою мишень. Мишенью для рецепторов будут служить антигены – кусочки вирусов или бактерий (чаще всего с поверхности). Одна клетка содержит лишь один вид рецептора, и у всех ее потомков рецептор будет не совсем идеально такой же, но очень близкий к материнскому. И хотя вирусов и бактерий насчитывается великое множество, видов рецепторов на В- и Т-лимфоцитах на порядки больше, чем известных на сегодняшний день микробных и прочих мишеней! Это достигается путем специальной хаотичной «перетасовки» генов при производстве рецепторов лимфоцитов. Таким образом, каждый из нас в крови имеет хотя бы один лимфоцит, способный опознать любой вымерший или существующий микроб и даже тот, который появится в будущем.

Впрочем, один в поле не воин. Поэтому, как только лимфоцит встречается со своим антигеном, запускается механизм усиления иммунной реакции. Лимфоцит с нужным в данный момент рецептором очень активно делится, и через 3–5 дней мы получаем десятки тысяч клеток, способных опознать проникший внутрь микроб. Теперь уничтожить его гораздо легче: созревшие В-лимфоциты становятся плазмоцитами и производят антитела, которые обезвреживают микробные токсины и облепляют микроб, делая его заметным и привлекательным для системы врожденного иммунитета. Т-лимфоциты в зависимости от их вида помогают В-лимфоцитам или уничтожают зараженные клетки.

На долгую память

У всех дочерних клеток, образовавшихся от нашедших свою мишень лимфоцитов, материнский рецептор немного изменен случайным образом, чтоб узнавание антигена было еще более точным, а связь с рецептором – прочней. Когда микроб удален, такое количество активированных лимфоцитов уже не нужно, и, получив специальные сигналы, эти клетки в большинстве своем умирают. Но их небольшое количество остается жить в течение долгого времени, иногда и на всю жизнь человека. Эти клетки называются B-клетками и Т-клетками памяти. И если тот же самый (или близкий по строению антигенов) микроб проникнет в организм еще раз, иммунный ответ на него будет в разы сильней и быстрей, потому что антигены встретятся уже с готовыми клетками памяти. А за счет вторичного изменения клеточных рецепторов они смогут опознать даже мутировавший микроб или его родственный вид, это свойство называется кросс-реактивностью. В итоге всех этих настроек болезнь, вызванная микробом, протекает гораздо легче, чем впервые возникшая, а может пройти вообще без симптомов, если возбудитель будет отловлен и обезврежен в самые первые часы. Именно этот механизм и используется при вакцинации.

Живые и мертвые

Вакцины могут представлять собой целый микроб – живой, но ослабленный. Живой микроб в вакцине видоизменен (мутациями) так, что он не может вызвать заболевание, но для иммунной системы выглядит аналогично естественному. Этот тип вакцин используют для профилактики кори, краснухи, ветрянки, ротавирусной инфекции, а также туберкулеза (БЦЖ) и полиомиелита (живая вакцина). Живые вакцины – самый эффективный способ иммунизации, но, к сожалению, и самый рисковый. Если у человека есть серьезный (например, генетический) дефект какого-то звена иммунитета и он постоянно болеет ангиной, бронхитом, кожными инфекциями и т.п., то микробы вакцины могут вызвать у него полноценное заболевание. Второй, крайне неприятный риск – микроб из ослабленного может мутировать в свою полноценную форму и вызвать опять же полноценное заболевание (такие случаи наблюдались при вакцинации живой полиомиелитной вакциной). Опасно ли это? Безусловно. Кому опасно? В основном той самой категории людей с нарушениями иммунитета, которые имели бы максимум проблем от болезни при заражении. Какова частота этого осложнения с живой полиомиелитной вакциной? От 0 до 13 случаев на 100 000 вакцинаций.

Также открыт вопрос и об эффективности БЦЖ: например, в Санкт-Петербурге к 65–70 летнему возрасту на флюорограммах практически каждого можно найти очаг Гона (признак перенесенного первичного туберкулеза, чаще бессимптомного). Это означает, что прививка не гарантирует полной защиты от инфекции (к тому же эффективность БЦЖ падает со временем). Но у привитых реже встречается устойчивый к препаратам туберкулез и тяжелые формы заболевания. Общий вывод обзоров по поводу БЦЖ таков: в популяциях с высокой частотой туберкулеза (в России) прививка не особо эффективна для предотвращения заражения (риск снижается лишь в детстве), но уменьшает тяжесть течения заболевания.

Следующий вид вакцин – цельные, но каким-либо образом убитые микробы. Таковы вакцины против гепатита А, гриппа, менингококка, пневмококка, коклюша, бешенства, а также инактивированная вакцина против полиомиелита. Иммунный ответ на убитые микробы получается слабее, чем на живые, но он все равно эффективен. Заразиться от такой вакцины невозможно – там нет ничего живого. Но по сравнению с вакцинами, перечисленными ниже, цельные вакцины вызывают наибольшую частоту поствакцинальных реакций.


Расчлененка

Субъединичные вакцины представляют собой отдельные фрагменты микробов, которые также вызывают иммунный ответ. Они могут быть натуральными, полученными из микробов и очищенными (Менинго А+С, антигемофильная вакцина Акт-ХИБ, Пневмо 23, Тифим Ви для профилактики брюшного тифа) или изготовленными с помощью генной инженерии (например, вакцина от гепатита В). Некоторые виды субъединичных вакцин с трудом распознаются иммунной системой, поэтому их связывают с антигенами других микроорганизмов (антигемофильная вакцина) или добавляют адъювант– вещество, увеличивающее эффективность вакцины за счет постепенного высвобождения или стимуляции врожденного иммунного ответа. Самый распространенный адъювант– соли алюминия (квасцы).

Еще один вид вакцин – инактивированные микробные токсины. Они химически обработаны и не могут вызвать тех последствий, которые вызвали бы настоящие токсины, однако вызывают выработку антител против соответствующего токсина. Это, например, антистолбнячная и противодифтерийная вакцины.


Естественным путем

Одна из основных «страшилок», которой оперируют противники вакцинации, – «неестественный» путь попадания возбудителей болезней в организм человека. По их утверждению, возбудители болезней при инфекции проникают в организм через кожу, с дыханием и через слизистые ЖКТ и поэтому вызывают в итоге нормальный, зрелый и стойкий иммунитет. А прививки вводятся иглой под кожу или в мышцу – этот путь не предусмотрен эволюцией, на него не возникает нормального ответа, иммунная система от такого «сходит сума», истощается и ломается.

Это утверждение представляет собой смесь правды и полуправды. Да, микробы чаще не попадают непосредственно в кровь, однако большинство инфекций как раз и запускает вторичный, приобретенный иммунный ответ тогда, когда первичный иммунитет, встречающий микроб на слизистых и коже, уже обойден. Микробы не могут находиться на коже и слизистых долго – их оттуда попросту смывает. Они пытаются проникнуть глубже, в лимфу и кровь, а затем и достигнуть своей цели, которая может быть очень далека от места инфицирования. Прививка как раз и создает искусственно такую же ситуацию, как «прорыв барьеров», какую создает настоящая инфекция.


Иммунитет: полноценный или нет?

Второй антипрививочный миф гласит, что у детей, которым делают прививки, иммунитет истощается, а иммунитет к заболеванию, от которого прививали, все равно неполноценен. Этот миф порожден пробелом в знаниях: дело в том, что мы не живем в стерильной пробирке. Наш организм ежедневно сталкивается с тысячами разных антигенов, и процесс, описанный во врезке, происходит непрерывно. Мы заражаемся какой-либо инфекцией каждый день, но чаще всего это заражение останавливается на барьерах или в ближайшем лимфоузле. Лимфоциты образуются, обучаются, активируются, делятся, взрослеют, умирают. И если бы иммунная система «истощалась», это привело бы к быстрому летальному исходу. На самом деле этого не происходит. Наоборот, в современном цивилизованном мире, довольно чистом с точки зрения гигиены, есть проблема нехватки антигенов для взросления иммунной системы, в связи с чем она ошибочно переключается на безвредные вещества, вызывая начало аллергии.

Полноценен ли постпрививочный иммунитет? Противники прививок утверждают, что нет. Для развеивания этого мифа достаточно поинтересоваться данными статистики о заболеваемости и смертности от инфекций до введения прививок и после. Антипрививочники, впрочем, утверждают, что заболеваемость инфекционными болезнями упала сама собой, из-за изобретения антибиотиков и более эффективного лечения. Этот аргумент выглядел бы логично, если б не тот факт, что лечение той же ветрянки или краснухи за последние 50–100 лет не изменилось, плотность населения (то есть риск заражения) выросла на порядки, при этом привитые болеют меньше, а непривитые – больше.

Еще одно утверждение противников прививок гласит, что естественные болезни, которыми болеет ребенок, помогают «отлаживать» и тренировать иммунную систему наиболее естественным способом. И это, надо отметить, чистая правда. Однако стоит уточнить, что, увы, далеко не все дети доживают до финала такой «естественной тренировки». Сторонникам «естественного иммунитета» стоит задуматься о естественном же отборе: сто лет назад в деревнях из десяти детей до взрослого возраста доживали двое-трое, остальные умирали от болезней. При «неестественной тренировке» (вакцинации) шансы выжить существенно выше.


Осложнения: мнимые и настоящие

В месте проникновения вакцины происходит развитие активного иммунного ответа: ведь для иммунитета эта ситуация выглядит как настоящая инфекция.


Нормальная реакция

Боль и припухлость, зуд в месте инъекции, небольшое повышение температуры, головная боль и даже воспаление ближайшего лимфоузла не являются отрицательными и уж тем более страшными осложнениями и побочными эффектами. Это означает, что иммунитет нормально работает, создавая защиту от инфекции.

Если вы аллергик...

Имеет смысл уменьшить реакцию, принимая антигистаминные препараты (для некоторых видов вакцин они рекомендуются всем). Разумеется, если у вас уже была серьезная аллергическая реакция на аналогичную вакцину или какой-то ее компонент, стоит задуматься об отказе от прививки. Люди с серьезными нарушениями иммунитета – вторые после аллергиков реальные кандидаты на отказ от вакцинации, так как риск осложнений может превысить возможную пользу.


Реально опасные осложнения

Изредка вакцины могут вызвать угрожающую жизни аллергическую реакцию (анафилаксию), судороги или снижение давления. Однако вероятность таких последствий, согласно обзору 2000 года в журнале Pediatric Drugs, проведенному исследователями из Центра контроля инфекционных заболеваний в Атланте, невелика (см. врезку «Арифметика жизни»).

Велики ли эти цифры?

Это зависит от серьезности последствий самого заболевания и риска заразиться, если остаться непривитым. Но эти цифры обычно на несколько порядков больше. Разумеется, следует учесть распространенность каждой инфекции в регионе, оценить вероятность контакта с носителями заболеваний (есть ли в школе, в детском саду непривитые дети из южных республик бывшего Союза? Нет ли у соседа, курящего на лестнице, туберкулеза?). При учете этих факторов можно будет точно рассчитать отношение риска серьезных поствакцинальных осложнений к риску получить осложнения от заболевания, отдельно учесть (небольшую) вероятность летального исхода и сделать свой собственный по-настоящему осознанный выбор в отношении прививок.


Состав вакцин

Чтобы вакцины не портились, в них добавляют стабилизаторы и консерванты.


Тема для «страшилок»

В зависимости от способа производства в вакцинах могут содержаться примеси куриного белка, дрожжей, (характерно для генноинженерных вакцин), животных белков, нужных для культивирования клеток возбудителя. Все эти вещества – любимая тема для «страшилок».

Тимеросал

Внезапно найденная связь наличия консерванта тимеросала в вакцинах с развитием аутизма напугала родителей и привела в начале 2000-х к массовым отказам от прививок от кори/краснухи/паротита, за которыми последовала вспышка этих заболеваний у непривитых детей: например, в 2008 году в США, где про корь почти забыли, заболеваемость выросла почти в четыре раза. ВОЗ, Американское управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), Центр контроля инфекционных заболеваний (CDC) и ряд других американских и европейских институтов бросили лучшие силы на анализ связи аутизма и этой злополучной прививки. Однако подробные исследования, проведенные в течение нескольких лет множеством исследовательских групп и опубликованные в десятках медицинских журналов, показали, что никакой связи между наличием тимеросала в вакцинах и развитием аутизма нет. Выяснилось, что тимеросал быстро разрушается и выводится из организма. Но на всякий случай злополучное соединение ртути было изъято из большинства вакцин.

Алюминиевые квасцы

В составе вакцин выполняют функцию адъюванта. Статей про вред алюминия – море. Однако алюминий в вакцинах используется в виде квасцов, которые широко применяются, например, в качестве желудочного средства для лечения изжоги, причем в дозах, больших на много порядков.

Фенол

Благодаря усилиям антипрививочников некоторые родители не только боятся прививать детей, но и не дают вовремя выявить у них туберкулез. Потому что компонентом туберкулина для диагностической реакции Манту является токсичный фенол. Но его опасные дозы на три-четыре порядка выше количеств, получаемых с вакциной или пробой Манту. К тому же фенол образуется в кишечнике и тканях и выводится из организма с мочой в количестве примерно 160 мг в сутки (в 640 раз больше количества фенола в пробе Манту).

Слово о гриппе

Вирус гриппа отличается от других инфекций крайне высокой антигенной изменчивостью. В результате мутаций почти каждый год-два эпидемию вызывает тот вирус гриппа, который не узнается иммунной системой человека, переболевшего (или привитого) в прошлом году. Раз в 30–40 лет антигенная структура меняется еще более кардинальным образом, что вызывает серьезные эпидемии (пандемии). При разработке вакцин от сезонного гриппа ученые предсказывают его следующий подтип. По данным ВОЗ, вероятность правильного предсказания, а значит, и эффективности вакцин, в настоящее время составляет порядка 88%.

Прививаться всем подряд острой необходимости нет. Если вы не медицинский работник, не работаете в местах скопления людей, если у вас нет серьезных хронических заболеваний, – скорее всего, обычная эпидемия гриппа не вызовет у вас заметных проблем. А вот группам с ослабленным иммунитетом (дети, старики, больные) прививка показана, так как именно у них развиваются серьезные осложнения (чаще всего пневмония), которые могут привести даже к летальному исходу. Стоит также вакцинироваться тем, кто контактирует с этой группой риска, – грипп может быть не опасен для вас, но, заразившись, вы можете стать опасны для ваших родственников.
отсюда: www.popmech.ru/article/7997-ya-privivok-ne-boyu...

---

СТО ВРАЧЕБНЫХ ОФОНАРИЗМОВ

[mirta.]

понравилось)

1. Лечение продлевает жизнь, а значит, приводит к новым болезням.

2. У каждого лекарства проявляются не все возможные побочные действия, а только самые неприятные.

3. Срок пребывания пациента в стационаре есть величина, стремящаяся к бесконечности.

4. Единственно действенный способ борьбы с осложнениями — это стараться замечать их как можно реже.

5. Твой заведующий туп как пробка, но твоя медсестра еще тупее.

6. Чем хуже действует лекарство, тем легче аргументировать его назначение.

7. Из множества диагнозов консилиум выбирает самый необоснованный.

8. Только слово патологоанатома неизменно остается последним.

9. Чудодейственных лекарств не бывает, но эту тайну нельзя открывать пациентам.

10. Подумай и не делай — вот правило мудрых.

11. Если пациент выздоровел, никто не станет проверять, правильно ли его лечили.

12. Крупные ошибки, в отличие от мелких, проходят незамеченными.

13. Чем ниже шансы пациента, тем раньше он пойдет на поправку.

14. Только научившись в любой ситуации делать вид, что все идет так, как и планировалось, становишься профессионалом.

15. Мироздание устроено гармонично — если существуют болезни, которые не лечатся никакими лекарствами, то должны быть лекарства, которые не лечат никакие болезни.

16. Ординатуру надо окончить хотя бы для того, чтобы научиться сваливать свои ошибки на других.

17. Истории болезни переписываются не для начальства, а для себя.

18. На самый важный симптом обращают внимание в самую последнюю очередь.

19. Не всегда вместе с пациентом врачу удается похоронить и свои ошибки.

20. Чем лучше сделаешь, тем быстрее придется переделывать.

21. Болезненные процедуры имеют тенденцию к повторению.

22. Врачу стоит делать карьеру хотя бы для того, чтобы поменьше иметь дело с пациентами.

23. Чтобы не прослыть дураком, пореже говори «я так и знал».

24. За последний час дежурства случается больше плохого, чем за предыдущие двадцать три часа.

25. Чем больше врач говорит, тем больше у него шансов заморочить пациенту голову, молчание — смерти подобно.

26. На консилиумах старайся высказываться последним и прослывешь среди коллег самым умным.

27. Помни, что у врачей — своя правда, а у пациентов — своя.

28. Если пациент задает тебе вопрос, на который ты не знаешь ответа, отвечай с умным видом: «Amore, more, ore, re, probantur amicitiae»[33] — и тотчас же уйди, сославшись на важное дело.

29. Если тебе кажется, что все вокруг сошли с ума, то радуйся — ты стал настоящим профессиональным психиатром.

30. Ходи на работе быстро, чтобы все видели, что ты крайне занятой человек, и стеснялись или просто не успевали бы приставать к тебе с вопросами.

31. Заходя в туалет, операционную или ординаторскую, всегда закрывай за собой дверь.

32. Чем меньше плохого ты сделаешь пациенту, тем скорее он напишет жалобу.

33. Халат, застегнутый на все пуговицы, — главный признак серьезного, вдумчивого врача.

34. Как можно скорее забывай свои ошибки и как можно дольше помни чужие.

35. Не навредить не так сложно, как кажется, гораздо труднее сделать для пациента нечто полезное.

36. Для хорошего хирурга операция не самоцель, а тягостная необходимость.

37. Никогда не признавайся в том, что ты не понимаешь, чем болен пациент, выставляй первый пришедший тебе на ум диагноз и уточняй его до тех пор, пока не поймешь, в чем дело.

38. Ежедневно благодари судьбу за то, что не стал ветеринаром — им нередко приходится возмещать владельцам стоимость залеченных животных.

39. Вскрытие чаще всего показывает, что лечащий врач — идиот.

40. Родственников не стоит лечить хотя бы потому, чтобы не пришлось писать жалобы на себя самого.

41. Умный врач не признает свои ошибки даже наедине с самим собой, глупый делает это не только при коллегах, но и при пациентах.

42. Чем проще — тем хуже.

43. Правило «сапожник без сапог», в отличие от психиатров, неприменимо к офтальмологам.

44. Перфекционизм — кратчайший путь к профессиональной деградации.

45. Не беспокойся насчет того, что думают и говорят о тебе коллеги, все равно ничего хорошего они подумать и сказать не смогут.

46. Безвозмездное — бесполезно.

47. Из двух операций выбирай ту, что труднее, и получишь меньше осложнений.

48. Поспешишь — патологоанатома насмешишь.

49. В первую очередь думай о том, зачем тебе это надо, потом об осложнениях, а затем — о показаниях.

50. Неизлечимые заболевания всегда легче диагностировать.

51. Художникам жить гораздо проще, чем врачам, — они всегда могут выбросить испорченный холст и взять новый.

52. Нет смысла чинить часы, если они не сломались, но часто есть смысл лечить здоровых, хотя бы из меркантильных соображений.

53. Отсутствие родственников составляет главное достоинство супругов и пациентов.

54. Чем меньше разбираешься в своей специальности, тем интереснее работать.

55. Умные врачи делают мало, но говорят много, глупые врачи делают много и говорят много, главные врачи ничего не делают и говорят больше всех.

56. Вредные привычки пациентов — залог благосостояния врачей.

57. Доверие — это тот камень, о который с одинаковым успехом спотыкаются и врачи, и пациенты.

58. То, что твой заведующий отделением полное ничтожество, еще не означает, что ты непременно станешь заведующим.

59. Момент истины всегда совпадает с моментом получения денег или подзатыльников.

60. Вместо «невозможно» говори «не сейчас» и прослывешь суперпрофессионалом, для которого нет ничего невозможного.

61. Не мешай коллегам делать ошибки, чтобы учиться на их опыте.

62. Знай себе цену и не забывай корректировать ее в зависимости от темпов инфляции.

63. Перед тем как написать посмертный эпикриз, спроси себя — а все ли сделал для тебя пациент?

64. Независимо от своей специальности, в обществе представляйся патологоанатомом, чтобы окружающие не лезли к тебе с вопросами и просьбами о консультации.

65. Лучше заменить лекарство, чем менять дозировку.

66. Снотворное — вот универсальное средство от всех болезней, кроме диареи.

67. Чтобы избавиться от лишнего самомнения, почаще подслушивай, что о тебе говорят коллеги и пациенты.

68. Вероятность выздоровления пациента обратно пропорциональна регалиям лечащего врача.

69. Человеку свойственно ошибаться, а врачи что — не люди?

70. Соблюдение всех правил не обеспечивает успеха, потому что правила придумали дураки.

71. Врачебные правила состоят из одних исключений.

72. Никогда так хорошо не разбираешься в медицине, как на третьем курсе.

73. Все непонятное — бессмысленно.

74. На самое нужное лекарство у пациента всегда окажется аллергия.

75. Чем более расплывчато звучит диагноз, тем меньше вероятность расхождений.

76. Каждый пациент убежден, что врачам больше нечего делать, кроме как возиться с ним.

77. Никогда не стоит говорить пациенту все сразу, особенно если сам не знаешь, что надо сказать.

78. Правила игры не меняются, меняются только участники.

79. Не надо удивляться, когда пациент выздоравливает и тем более когда он умирает.

80. Те, кто с первого дня пребывания в стационаре начинает идти на поправку, обычно долго не живут.

81. Быстро обходишь — вовремя домой уходишь.

82. Повторение своих ошибок присуще только сильным натурам.

83. Любое назначение неизбежно будет раскритиковано как заведующим, так и пациентом.

84. Если не знаешь, на кого валить, — вали на плохую экологию и не ошибешься.

85. Хороший врач подтверждает обследованием свой диагноз, плохой — опровергает.

86. В общении с пациентом никогда нельзя выпускать из рук инициативу.

87. У врачей и пациентов один общий враг — страховые компании.

88. Не так важно хорошо лечить, как хорошо писать.

89. Не верь жалобам пациентов, не верь данным обследования, не верь начальству, не верь своим глазам, верь только своей собственной интуиции.

90. Чем меньше больных ведешь, тем больше с ними возишься.

91. Надо легко прощать себе свои ошибки — врачу не подобает быть злопамятным.

92. Чем хуже аппетит у пациента, тем меньше жалоб на качество больничной пиши.

93. Пациенты приходят и уходят, а головная боль остается.

94. Если пациент детально и точно выполняет все назначения, его следует как можно скорее показать психиатру.

95. Если врач искренне верит в то, что назначенное им лечение эффективно, пациенту придется тоже в это поверить.

96. Анамнез надо собирать так, чтобы получить правильное и исчерпывающее представление о платежеспособности пациента.

97. Ученая степень — это не знак качества, а показатель амбиций.

98. Когда доктор сыт, он крепче спит, а когда доктор спит, он вреда не творит.

99. Все болезни от нервов, и только мания величия — от излишнего самомнения.

100. Идеальное лечение можно провести только идеальному человеку, а таких, как известно, не существует.
отсюда: valkiriarf.livejournal.com/272482.html

---

Йогурт как биологическое оружие: нужно ли лечить дисбактериоз?

[mirta.]

текст: Татьяна Тихомирова, иммунолог, к.м.н.

Если проанализировать медицинскую (и заодно рекламную) информацию относительно дисбактериоза, то выяснится, что это коварное и многоликое заболевание обладает удивительной избирательностью. Эта «страшная болезнь» поражает только обитателей республик бывшего СССР и горстку стран Восточной Европы, обходя стороной весь остальной мир, в котором такого заболевания просто нет, а есть только синдром.

Как же так? Ведь нарушения кишечной микрофлоры приводят к нарушениям иммунитета, гормональному дисбалансу, дефициту витаминов и микроэлементов, а у детей даже к отставанию в росте и развитии! Не могли же врачи во всем мире этого просто не заметить и не начать бороться? Оказывается, что врачи борются и очень старательно. Отличия только в том, что они борются с первопричинами, а не с последствиями.


Телега впереди лошади

Попробуем объяснить это «на пальцах». Допустим, у вас есть дачный участок с очень тяжелой и глинистой почвой. По этой причине морковка там растет плохо: если сделать весной лунку в палец, то и морковка будет ровно с палец толщиной (если вообще будет). И даже если сделать лунку побольше, морковка все равно будет с палец. Можно засеять много-много морковки. Можно натыкать в грядку замороженную репку, подождать сутки, вырвать и выкинуть репку и быстренько посадить в каждую лунку морковку. Можно купить уже выращенную морковку, полить и засунуть в грядку. И ведущая сельскохозяйственная наука здесь не поможет – даже если собрать морковку с грядки и отнести ее на анализ для исключения заболеваний в ближайшую сельхозакадемию. В общем, вариантов действий может быть множество, но все они приведут к одному результату: морковка расти не будет. И тогда стоит задуматься над другим способом: а может, стоит что-то сделать с почвой?

Так вот, кишка с ее многообразным внутренним содержимым, с клетками кишечного эпителия, с иммунными клетками является почвой, средой обитания микробов (обратите внимание: это внешняя среда организма, так же как и кожа, и ушной проход, и половые органы, внутренняя же среда стерильна). И чтобы процесс шел как надо, эта среда должна быть подходящая. При любых заболеваниях желудочно-кишечного тракта изменяется множество важных параметров: кислотность, интенсивность движения, реакция иммунной системы. И как итог изменений – среда может стать невозможной для проживания одних видов бактерий и благоприятной для других, не всегда безвредных. Поэтому во всем мире врачи лечат среду, почву и причину. То есть выявляют и лечат заболевания желудочно-кишечного тракта. В России же почему-то выявляют следствие, причем при каждом удобном случае, и к тому же лечат чаще всего крайне странными способами. Да и вопрос о полезности кишечных обитателей гораздо более спорный, чем пытаются показать в рекламе.


Что мы знаем о полезных микробах?

Вообще-то сами по себе бифидо-, лакто- и прочие полезные бактерии к нашему здоровью совершенно равнодушны. Более того, точно даже неизвестно, что они там в организме делают. Просто так исторически сложилось, что именно эти виды бактерий меньше всего давали негативных последствий при своем заселении и на них иммунная система реагировала спокойней, а со временем случайно возникающие полезные свойства закреплялись, и таким образом получилась взаимовыгодная система, симбиоз. Поэтому «полезные» бактерии называются симбионтами. А вот действительно ли они выполняют все те функции, которые красочно описываются в любой рекламе любого продукта, предназначенного для борьбы с дисбактериозом? Это спорный вопрос, поскольку результат сильно зависит от того, каким способом мы получаем знания о трудягах-симбионтах.

Первый, самый распространенный способ состоит в том, что между собой сравниваются различные показатели двух групп людей: с нормальной микрофлорой и с нарушенной. Например, люди с дисбактериозом чаще болеют ОРВИ. Из этого следует вывод, что симбионты стимулируют иммунитет. Но при этом никто не принимает во внимание состояние здоровья людей в группе с дисбактериозом. А может быть, у кого-то из них больная печень или иммунодефицит? Поэтому из такого вывода совершенно непонятно, где причина, а где следствие, то есть стимулируют ли нужные бактерии иммунитет и уменьшают вероятность иммунодефицита, или просто у более здоровых людей живут более правильные бактерии.

Второй способ – микробиологический. Исследователи выделяют бактерии, культивируют их и изучают. Например, в среде с бактериями повысилось содержание бактерицинов – веществ, подавляющих рост бактерий другого вида. Значит ли это, что нормальная микрофлора помогает нам бороться с неправильной? Опять же, однозначного ответа на этот вопрос нет. При смене привычных условий обитания поведение бактерий может измениться, а смоделировать в питательном бульоне все условия невозможно. Даже старые знакомые иногда преподносят сюрпризы, и не всегда приятные: безвредная кишечная палочка, например, способна передать патогенной кишечной палочке ген устойчивости к некоторым видам антибиотиков. По-родственному, так сказать.

Последний способ изучения роли бактерий-симбионтов проводится на животных моделях. Между собой сравнивают две линии животных: тех, кто полностью лишен микробной флоры, и их собратьев с обычным набором симбионтов в кишечнике. Различия получаются яркие и заметные, мотивирующие всех читающих прямо сейчас срочно съесть что-нибудь полезное для кишечной флоры.

Но реальный вывод из этих различий лишь один: полное отсутствие симбионтов – это совершенно неестественные и поэтому патологические условия, вызывающие в организме целую цепочку последствий. Если хочется иных выводов, то и дизайн эксперимента должен быть совершенно иной: группа животных, в которых живут только бифидобактерии, и группа животных с естественно сложившимся набором обитателей. И если все теории о чрезвычайной полезности бифидобактерий верны, то первая группа должна опережать вторую по всем показателям, быть здоровей, активней, крупней, сильнее, жить дольше и т.п. Увы, такой эксперимент пока что невозможен чисто технически. Но результаты его вполне предсказуемы: если заселить взрослое животное со стерильным кишечником вроде бы нужными ему бифидобактериями, то вместо улучшения возникнет тяжелейшая патология с гиперактивацией иммунной системы и серьезным воспалением вплоть до летального исхода, ведь никто не дал иммунной системе сигнала «это свои». Нет, не надо с ужасом смотреть на бутылочку йогурта в холодильнике: пейте спокойно, ваш-то кишечник не стерилен!


Стой, кто идет?

Информация для иммунной системы о том, что эти бактерии – «свои» и на них не надо очень уж активно реагировать, передается от родителей к ребенку. Прежде всего, генетически программируется «узнавание» нужных бактерий клетками кишечной стенки. Из-за этого у однояйцевых близнецов набор микроорганизмов практически одинаков, а у родных братьев и сестер уже отличается: кто-то взял больше микробных предпочтений от отца, кто-то – от матери. Передача информации о том, кому после рождения стоит жить в кишечнике, происходит во время беременности через плаценту в виде антител. Кроме того, происходит и передача самих жильцов: во время родов, через грудное молоко, напрямую при контакте кожи мамы и ребенка.

Вот почему так важно, чтобы у матери хотя бы к концу беременности было все впорядке с микрофлорой влагалища и кишечника. После такого «обучения» и подготовки новорожденный уже до появления на свет в курсе, с кем он встретится. После рождения ребенка его кишечник перестает быть стерильным в первый же час и никогда больше стерильным не становится.


Причины: мифы и реальность

Современная медицина считает, что дисбактериоз – не самостоятельное заболевание, а лишь следствие других проблем. Если вас всерьез беспокоит что-либо, происходящее в вашем желудке или кишечнике, обследуйтесь и ищите реальную причину «неполадок». Если же вам ставят диагноз «дисбактериоз» и назначают его лечение, это значит только одно – врачи искать реальную причину не стали.

Что бы ни говорила реклама, непосредственными причинами дисбактериоза не являются ни стресс, ни плохая экологическая обстановка, ни ОРВИ или грипп, ни даже неправильное питание (у взрослых людей). Точнее, все вышеперечисленное (с добавлением еще нескольких десятков пунктов) может вносить свой вклад в появление и дисбактериоза, и аллергии, и заболеваний сердца, и гипертонии, и опухолей, и ожирения, и угревой болезни, и неврозов, а также многих других заболеваний.

Но реальными непосредственными причинами диагноза могут быть нераспознанные нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике, недостаток некоторых пищеварительных ферментов, паразиты, болезни желудка, печени и поджелудочной железы, аутоиммунные заболевания, опухоли, вялотекущие и скрытые инфекционные заболевания. Но если в качестве основного диагноза врачи пишут «дисбактериоз», все эти заболевания так и остаются без лечения. Потому что, как уже было описано выше, такого диагноза не существует: это лишь проявление другой патологии.

Но все же часть причин, перечисляемых в мифах про дисбактериоз, правдивы – те, которые непосредственно влияют на обитателей кишечника и на среду их обитания. На первом месте в данном списке стоит самостоятельное лечение антибиотиками (к сожалению, люди часто злоупотребляют подобными препаратами без консультации с врачом). На втором – необоснованный регулярный прием активированного угля и других сорбентов, очень популярный среди желающих «очиститься от токсинов». Далее следует чуть большая экзотика: увлечение клизмами и колонотерапией, мочегонными и даже слабительным, длительные диеты со строго ограниченным набором продуктов. И лишь в конце списка – антибиотикотерапия, назначенная врачом, и некоторые виды химиотерапии, а также такие группы препаратов, как цитостатики, иммунодепрессанты, аспирин, сульфаниламиды, кортико-стероидные гормоны.

Но если уж речь заходит о назначении серьезных препаратов врачом, значит, для этого есть не менее серьезные причины, и в данном случае дисбактериоз – гораздо меньшее зло, вполне разумная плата за избавление от гораздо более опасной ситуации. И в этом случае лечить дисбактериоз нужно. Но только препаратами из аптеки, состоящими из живых бифидо-, лактобактерий или их сочетания, и по назначению врача, а не продуктами из молочного отдела супермаркета или биологически активными добавками.


Анализ анализу рознь

Дело в том, что бактерии кишки в основном живут не в ее просвете, а на тонкой пленке на самой кишке. При этом отрываются (и попадают в просвет) лишь те, кто умирает, те, кому не хватило места, или небольшая часть тех бактерий, которые по каким-либо причинам предпочитают просвет. А анализ на дисбактериоз учитывает только те бактерии, которые живут в просвете. Например, в 2005 году в Stanford University School of Medicine были проанализированы ДНК микробов, взятых с помощью биопсии кишечной стенки. При этом обнаружилось, что более 75% всех обитателей вообще никогда не были культивированы! Безусловно, это все не отменяет того факта, что уже известные нам бифидо- и лактобактерии действительно живут на стенке кишки. Но основные ли они там обитатели?


Живые и мертвые

«Живой» йогурт отличается от «мертвого» (пастеризованного) тем, что в нем содержатся живые лакто- и бифидобактерии. Но может ли он использоваться в качестве «биологического оружия» или «колонизаторского отряда» по отношению к микрофлоре кишечника? Согласно современным данным, в 1 г содержимого толстой кишки живет порядка 1011-1012 бактерий. Общее количество содержимого - килограммы, так что добавим еще три нуля. А теперь посмотрим на упаковку «живого йогурта»: производитель обещает не менее 106-107 живых бактерий на 1 г продукта.


Пара важных «если»

Если все бактерии в йогурте действительно живы к моменту употребления (а это, как правило, не так - примерно в половине йогуртов погибает до 90% бактерий) и если все бактерии способны пережить действие желудочного сока и желчи (а это тоже не так, выживает лишь малая часть), то при употреблении 100 г, без всякого сомнения, вкусного и полезного продукта при максимально благоприятных условиях количество попавших в кишечник «пришельцев» по сравнению с «аборигенами» будет отличаться в миллион раз. При таком раскладе бактерии живых йогуртов просто ничего не смогут сделать с коренными обитателями кишечника - ведь они не настолько сильны и жизнеспособны, как патогенные бактерии, вызывающие кишечную инфекцию.


Самодиагностика дисбактериоза

Симптомы дисбактериоза, изложенные в научно-популярных статьях, многочисленны и пугающи.

Убедитесь сами:

"Учащение ОРВИ, диарея, запор, метеоризм, кишечные колики, утомляемость и вялость, депрессия и плохое настроение, снижение аппетита, кандидозы, дерматиты и экзема, нарушение обмена веществ..."

К этому обычно добавляют: «Список этот неполный, но если у вас есть что-то из вышеперечисленного - значит, у вас дисбактериоз». Почти гарантированно, что один из перечисленных симптомов найдется у любого читателя этой статьи. Это очень напоминает диагностику, которую проводил известный герой книги Джерома К. Джерома, прочитавший медицинский справочник и обнаруживший, что он болен абсолютно всеми перечисленными в нем недугами, за исключением воспаления коленной чашечки. Можете сами убедиться в специфичности вышеперечисленных симптомов: откройте любой сайт с описанием, например, симптомов дефицита йода. Который, согласно рекламе, тоже очень-очень важен в составе полноценного питания.


"Дисбактериоз" - это очень, очень выгодно

Если дисбактериоза как заболевания не существует, то почему же тогда со всех сторон все о нем говорят и его лечат? Ответ очевиден. Кто-то искренне заблуждается, потому что так учили еще в институте. А для остальных это просто и одновременно очень выгодно. Хотите проверить? Сдайте анализ на дисбактериоз (при отсутствии серьезных нарушений, естественно) в три разные лаборатории. Скорее всего, получите три совершенно разных ответа. Сдайте в одну лабораторию одну порцию одновременно трижды под разными именами. Опять же, скорее всего, получите три разных заключения.

А лечение мнимого дисбактериоза еще более выгодно, чем диагностика.

Например, пребиотики и прочие волшебные волокна, стоящие от 100 руб за баночку, в большинстве своем представляют собой банальный жмых, то есть обработанные различными способами непереваривающиеся волокна растений. Раньше его пускали на корм скоту, а теперь можно использовать гораздо более выгодным способом. Бесспорно, жмых вам действительно нужен, особенно если вы обычно едите только растворимую лапшу и сосиски. Без него кишке сложно двигать слишком плотно утрамбованное содержимое. Да и бактерии, живущие в просвете кишки, остаются без дома. Но пара яблок, суп с капустой и несколько морковок дадут вам те же самые волокна с самыми что ни на есть натуральными пребиотиками.


Дисбактериоз и аллергия

Часто приводимый пример – связь аллергии и дисбактериоза. Считается, что дисбактериоз усиливает аллергические реакции. В опытах на не страдающих дисбактериозом животных, у которых специально вызывали аллергию, это приводило как раз к дисбактериозу: иммунная система нападает на полезные бактерии и игнорирует вредные. С другой стороны, есть научные работы, в которых показано уменьшение симптомов аллергии после назначения препаратов, стимулирующих правильную кишечную микрофлору. Но через некоторое время после прекращения лечения все возвращается к исходному состоянию, ведь причина дисбактериоза никуда не делась, просто на время удалось искусственно заселить кишечник нужной микрофлорой.

Кстати, абсолютно такое же облегчение течения аллергии получится при приеме курса кишечных сорбентов. Или при введении строгой диеты. А у некоторых больных будет наблюдаться улучшение от курса пищеварительных ферментов. Смысл всех этих процедур одинаков: временное уменьшение всасывания и/или производства аллергенов.


Пейте на здоровье


Кишечную микрофлору у людей, ослабленных после болезни, или у маленьких детей с неустановившимся балансом обитателей кишечника можно улучшить с помощью пробиотиков. Но не живыми йогуртами и не БАД неизвестного состава, а специальными препаратами из аптеки с правильной концентрацией бактерий. Можно также немного ускорить процесс восстановления микрофлоры после приема антибиотиков, хотя это тоже довольно спорный вопрос. Ведь, к счастью, кишечная флора настолько многочисленна, неубиваема и самовосстанавливаема, что окончательно уничтожить ее невозможно ни приемом каких угодно мощных антибиотиков, ни даже сочетанием антибиотиков, облучения и химиотерапии. Убить симбионтов можно, только убив организм хозяина.

Ну а если вы любите йогурт и другие кисломолочные продукты, то пейте на здоровье. Но не в качестве биологического оружия или лекарства, а просто как вкусную и полезную пищу. А вместо биодобавок с волшебными волокнами и пребиотиками лучше постоянно ешьте овощи и фрукты: они эффективнее и привычнее для пищеварения.

Источник: «Популярная механика»

---

[mirta.]

Очень рекомендую ознакомиться с этой статьей, здесь приведу лишь маленькую выдержку, о прививках и иммунитете.

"Доктор, а нужна ли мне вакина против гриппа?"

- Однозначного ответа здесь нет, ибо у этой вакцины есть свои показания, постулированные ВОЗ. В отличие от большинства вакцин, включенных в прививочный календарь, прививка против гриппа не рекомендуется всем людям. Причин тому несколько:

1) Даже если привить всех, грипп никуда не денется. Массово прививая детей против полиомиелита или гепатита В, мы преследуем цель ликвидировать эти страшные пандемии. Грипп же — сборная солянка из множества штаммов, причем регулярно эти вирусы меняют свои антигенные свойства, так что та прививка, что формирует иммунитет против 3-ех штаммов, включенных в ежегодную прививку, никакой роли в ликвидации гриппа не играет.

2) Прививка против гриппа работает через B-клеточный иммунитет, а потому действует не более года. По истечении этого срока вы вновь оказываетесь беззащитными перед ранее привитыми штаммами. В этом плане перенесенный грипп результируется в многолетний, практически пожизненный Т-клеточный иммунитет, который защищает популяцию как против перенесенной разновидности, так и против всех родственных штаммов гриппа в пределах подтипа. Именно благодаря выработанному популяционному иммунитету против штаммов подтипа H1N1 взрослые люди сравнительно легко перенесли новоявленный "свиной" грипп. Поэтому, если вы в целом здоровы и не подпадаете под критерии ВОЗ для противогриппозной прививки, прививаться вам не обязательно.

ВОЗ рекомендует вакцину проти гриппа следующим группам риска (в порядке приоритета):
лица, проживающие в домах престарелых, инвалидов и т.п.;
лица с хроническими патологиями: болезни сердца, дыхательной системы (часто болеющие бронхитами, астматики и др.), сахарный диабет и др.;
пожилые лица (65 лет и старше);
дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет;
другие группы, такие как беременные женщины, медицинский персонал и другие лица, выполняющие важные общественные функции.
Не попадающим под перечисленные критерии предлагается принимать самостоятельное решение. Например, если вы – новоиспеченные родители, лучше привиться, чтобы не заразить малыша. Не помешает также привиться, если вы запланировали важную командировку или отдых зимой, на время наибольшей активности гриппа.

"Доктор, чего бы мне такого попить для поднятия иммунитета?"

— Ничего. Нет таких чудодейственных средств и быть не может. Ваш неспецифический иммунитет — совокупность главным образом генетических свойств вашего организма и в меньшей степени образа жизни. Если вы обладаете врожденной невосприимчивостью хоть к определенным штаммам гриппа (таких людей много), хоть к ВИЧ (таких не более 1%) — заболеть этими инфекциями вы никак не сможете. Если вы курите как паровоз, даже легкая простуда может осложниться продолжительным бронхитом и даже пневмонией. И т. п. Что же касается специфического иммунитета, то он приобретается только в результате знакомства с возбудителем, т.е. для его выработки вам необходимо с вирусом ОРВИ или гриппа столкнуться (в большинстве случаев восприимчивые к вирусу люди перенесут лишь легкое недомогание, но кто-то переболеет). Можно еще обмануть иммунитет, подсунув ему вместо патогенного вируса вакцину — эффект будет тем же, но против простудных вирусов вакцин не делают, а эффективность гриппозных ограничена по многим причинам (подробнее выше).

---

Чистота - залог... аллергии

[mirta.]

Текст: Татьяна Тихомирова, иммунолог, к.м.н. tanchik

Ответьте мне на простой вопрос: «Грязь — это хорошо или плохо?». Не торопитесь, я была бы не я, если бы тут не было подвоха. И вопрос этот очень непростой, на самом деле. В 70-х или 80-х всё было понятно: пеленки гладим с обеих сторон, подгузники кипятим, соски-игрушки тоже, овощи-фрукты моем с мылом и обдаем кипятком, ребенка купаем в марганцовке и обдаем кипятком.

И кругом одни аллергики... Редкая семья, где нет ни одного страдальца. Не пыльца, так домашняя пыль. Не пыль, так арахис. Не арахис, так пенициллиновые антибиотики. А иногда и всё разом у одного человека. Много было версий, почему так много аллергиков. Но, похоже, одна из основных причин аллергической эпидемии долгое время лежала у нас под носом, только ее никто не замечал. Теперь всё это безобразие описывается в рамках гигиенической теории.


Теория относительно свежая, где-то середины 90-х годов. А это значит, что многие аллергологи в России о ней либо ничего не знают, либо почти ничего не знают. Я надеюсь, что не разобью ничье сердце, если скромно напомню, что нас учат по отечественным учебникам, устаревшим в среднем лет на 5-10, или по переводным учебникам (реже), устаревшим на те же минимум 3-5 лет в результате перевода и редактирования. При лучшем раскладе.

К тому же нужно учитывать возраст врача, то есть сколько времени назад он слушал лекции. Прибавьте к этому почти поголовное незнание английского, которое нужно для чтения статей по своей теме в оригинале. Плюсуем сюда отсутствие острой необходимости у врача постоянно читать строго научные статьи, слабо связанные с его непосредственной практикой. Нет, даже очень-очень-очень хороший аллерголог-клиницист скорей всего и слыхом не слыхивал ни про какую-такую гигиеническую теорию, увы. Так что я предупредила.


Болезнь развитых стран

Факты — вещь упрямая: во всем мире растет заболеваемость аллергией и аутоиммунными заболеваниями, которые тоже вызываются сбоями в работе иммунной системы. Но растет она почему-то исключительно в развитых странах. И еще: почему-то гораздо сильней в городах, чем в сельской местности — как в условиях одной и той же страны, так и в мире. Этим фактом давно уже заинтересовались и давно уже пытаются раскопать закономерности и причины роста.

Идей было много, например всякая «химия» в воздухе и особенно в пище. Это тоже имеет значение, кто ж спорит, но не вяжется с тем, что самые бедные крестьяне, возящиеся на полях с жутко вредными удобрениями ежедневно, и городские бедняки, потребляющие полный комплект химических гадостей в пищу, почему-то болеют аллергиями значительно реже. А самые богатые горожане, даже пусть растящие потомство в загородных коттеджах на свежайшем воздухе и на чистейших самых что ни на есть органических продуктах, получают эту аллергию у детей сплошь и рядом.


Эволюция и технический прогресс

Причину нашли одновременно сразу в нескольких странах, потом проверяли и перепроверяли, проводили ретроспективные (то есть копаясь в истории) и проспективные (то есть наблюдая несколько лет) исследования, на маленьких группах и на огромных популяциях.

Дело в том, что техническое развитие обогнало естественное очень сильно и как-то внезапно. Мы не напрягаясь можем создать для ребенка практически стерильную среду. Но организм, само собой, перестроиться под новые условия не успел в силу своей природной инерционности. В результате наш иммунитет до сих пор уверен, что на дворе — каменный век, ребенка после рождения завернут в грязную блохастую шкуру и положат на усыпанную яйцами глист землю. Как только дитё подрастет, оно потянет в рот всё это великолепие, да еще запьет водой, кишашей амебами и кишечной палочкой. Понятную картинку я нарисовала, да?

После рождения иммунная система новорожденного — да, слаба, да, незрела, но она готова встретить врагов. Много-много опасных врагов, которые должны отовсюду проникнуть, а особенно через кожу и слизистые. Его иммунитет — это достаточно подготовленная армия маньяков-головорезов, готовых залить противника химическим оружием, прицельно расстрелять антителами или в крайнем случае просто сожрать.

Только вот врагов нет. Мама заботливая, гладит пеленки с двух сторон утюгом, дезинфицирует всё, чего касается малыш... А головорезы ждут врага. Он точно есть, его не может не быть, они знают, их учили! И если противника нет, его надо придумать. И иммунная система принимает за врагов безобидные и по умолчанию обычно безвредные вещества: определенные компоненты пищи, а также то, от чего избавиться невозможно даже в современной квартире: пыль, клещей домашней пыли и их остатки, микроскопические разнообразные грибки, пыльцу растений, всякие мельчайшие остатки бытовой химии, пылинки пуха и перьев из подушек и так далее.

Только вот учитывая, что эти частицы на самом деле никому не вредят и плодиться в организме как-то не думают, запускается видоизмененный ответ: не как на инфекцию, а аллергический. Опять же, я грубо упростила описание и не надо его использовать вместо научной статьи по гигиенической теории, хорошо? А то меня пристрелит кто-нибудь из ученых.


Баш на баш

Когда развитые страны начали колонизировать направлять в Африку свои гуманитарные миссии, когда туда же зачастили «Врачи без границ» и прочие волонтерские докторские организации, обнаружилась странная вещь. Вот приехали медики, пролечили местных детишек, отмыли, прокипятили привели в цивилизованный вид. А у тех — аллергия, массово. Уехали врачи, дети снова воды из лужи напились, черти чего с земли поели — аллергия ушла. Вернулись врачи-вредители, отмыли-продезинфицировали — опять аллергия. В чем дело-то?

Оказывается, дело в глистах. Дальше будет реальная иммунологическая жесть, кому неинтересно, переходите сразу к следующей главе. Для остальных — текст с картинкой.




Гельминт, будучи паразитом во всех смыслах этого слова, не хочет, чтоб иммунная система его быстро вычислила и уничтожила, он пытается себя защитить тем, что вызывает повышение активности противоспалительных молекул — установлено, что как минимум это TGFb (трансформирующий фактор роста) и интерлейкин-10 (IL-10).

Эти молекулы важны для специальных клеток иммунной системы: регуляторных Т-клеток, или на профессиональном жаргоне, Трегов. Треги есть у каждого из нас, и их задача — ограничивать и останавливать активацию иммунной системы. То есть они работают как предохранительный клапан, сдерживающий излишние иммунные реакции.

Если Треги слабые — то однажды возникнувший на инфекцию иммунный ответ убьет не только возбудителя, но и разрушит кучу здоровых клеток и тканей вокруг, и не факт, что остановится после этого. Если Треги слишком сильные — то они могут по ошибке защищать раковые клетки, препятствуя их уничтожению, или могут защищать паразита, не давая иммунитету от него избавиться, как в случае лейшманиоза. Если Треги вообще не работают из-за мутации, то возникает IPEX синдром, при котором ребенок умирает в первые же недели жизни от многочисленных аутоиммунных заболеваний.

Вот эти самые Треги паразиты и используют для собственной защиты, стимулируя их через TGFb и интерлейкин-10. В итоге Треги становятся активней, и подавляют деятельность остальных клеток иммунитета, например Т-хелперов 2. В итоге и паразиту хорошо, так как Т-хелперы 2 не могут эффективно развить антипаразитарные действия, и человеку хорошо, так как Т-хелперы 2 с их избыточной активностью и являются одним из основных игроков при аллергии.

Параллельно паразиты подстраховываются еще одним способом, снижая реакцию гуморального звена иммунной системы: вместо специфичных и эффективных антител класса IgE, направленных против гельминта, они стимулируют выработку менее прицельных и менее эффективных полиспецифичных антител IgE/IgG4, получается эффект рассеивания, аналогичный тому, как одну прицельно пущенную пулю заменить на аналогичные по весу дробинки, летящие широким веером.

Эти полиспецифичные антитела снижают эффективность тучных клеток, создавая бестолковый «шумовой» эффект вместо агрессивного и эффективного. И снова хорошо получается и паразиту, и аллергику: ведь выброс огромного количества молекул-медиаторов воспаления из тучных клеток — это то, что вызывает кожный зуд и сыпь при аллергии, и отек дыхательных путей при астме.


Лохматая золотая середина

С одной стороны, картинка безрадостная: чем выше уровень гигиены в популяции, тем выше в ней заболеваемость аллергией и аутоиммунными заболеваниями, тем тяжелее текут аллергические реакции. С другой стороны, не класть же детей намеренно в грязь и не подсаживать же им глистов, в конце концов. Как показывает практика бедных стран, кишечные инфекции с летальным исходом, а также пневмонии косят там детей в возрасте до 5 лет как чума лондонцев в XVII веке, так что и это определенно не наш выбор.

Истина, как говаривал агент Малдер, где-то рядом. Посередине между этими двумя крайностями. Причем для городских жителей она с хвостом и на четырех лапах. Ага. Внезапно спасением оказались домашние животные. В семьях, где в первые пять лет жизни были домашние животные, количество детей-аллергиков оказалось резко снижено. И чем больше было животных (или чем больше они были по размеру), тем меньше было аллергии. Причем зверь в доме в первый год жизни ребенка оказался самым эффективным «лекарством» от аллергии у этих детей в будущем, со второго по пятый год жизни — менее эффективным, а после пятого года жизни уже практически не имело значение, было в семье животное или нет. Совпадение статистики со сроками «обучения» иммунной системы и натолкнуло ученых изучать этот механизм дальше.

В общем, говоря упрощенно, наличие животного в доме приводит к тому, что в воздухе и на всех предметах скапливается его шерсть, частички кожи, слюны и даже остатков испражнений, уж извините. Вся эта благодать попадает к малышу, и его головорезам из иммунного спецназа есть кому бошки откручивать. Иммунитет тренируется на правильном антигенном материале, оттачивает действительно нужные реакции, а не ищет врагов там, где их нет.

Хотите ребенка без аллергии? Держите дома выводок кошек, большую слюнявую мохнатую собаку, и пусть они лижут малышу руки, и пусть сыпят шерсть на его кроватку и одежду, особенно в первый год жизни. Правда, предупреждаю, что еще долго педиатры и аллергологи будут говорить вам на это, что вы отвратительные родители, что вы должны срочно убрать животное из дома и так далее. Хочется надеяться, что таких с каждым годом будет всё меньше. А здравого смысла — больше.

оригинал: letidor.livejournal.com/215319.html#cutid1

---

О бесполезности некоторых популярных лекарств

[mirta.]

Среди самых популярных лекарств в России, продающихся в аптеках без рецепта, можно найти не только абсолютно бесполезные, но и потенциально вредные.



Арбидол

Иммуномодулятор, используется для профилактики и лечения простуды и гриппа


Многолетний лидер российского фармацевтического рынка, арбидол был разработан в 1960-е годы совместными усилиями ученых Всесоюзного научно-исследовательского химико-фармацевтического института им. Орджоникидзе, НИИ медицинской радиологии АМН СССР и Ленинградского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера. В 1970-80-е препарат получил официальное признание своего лечебного действия против острых респираторных заболеваний вируса гриппа типов А и В, однако результаты полномасштабных клинических испытаний арбидола, проведенных в СССР (тысячи человек, сравнительные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования), так и не были опубликованы. В международной медицинской базе данных Medline с 1964 года содержатся 4 публикации, посвященные испытаниям арбидола. Две из них (2008 год) описывают исследования Л.В. Колобухиной в трех группах по 100 человек, согласно которым иммуномодулятор виферон оказался эффективнее арбидола. Другое исследование, проведенное Т.А. Семененко в 2005 году на 125 пациентах, обнаружило, что у группы, принимавшей арбидол, титры антител к гриппу растут быстрее, но значимые клинические эффекты описаны не были. Согласно третьему исследованию, проведенному в 2004 году в Китае, 232 пациентам с простудными симптомами арбидол не помогал. Для сравнения: по популярному в недавнем прошлом противовирусному препарату римантадину за последнее время было проведено 26 рандомизированных клинических исследований. «Арбидол остается малоисследованным препаратом, — говорит профессор Василий Власов, эпидемиолог и президент Общества специалистов доказательной медицины. — Исследования арбидола не дают оснований рассматривать его в качестве препарата с доказанной в испытаниях эффективностью лечения простудных заболеваний, в том числе гриппа». Всемирная организация здравоохранения не рассматривает его в качестве перспективного противовирусного препарата, а американская Food and Drug Administration отказалась регистрировать арбидол в качестве лекарственного средства в США. Тем не менее в России арбидол давно занимает первую строчку в рейтингах продаж лекарственных средств. В бесспорные лидеры он выбился в 2006 году, когда эксклюзивное право на производство и реализацию препарата выкупила компания «Фармстандарт». Примерно в то же самое время Роман Абрамович, структуры которого контролировали «Фармстандарт», передал контроль над предприятием своим соратникам Виктору Харитонину и Егору Кулькову. По данным еженедельника «Собеседник» и ряда других СМИ, Харитонин находится в дружеских отношениях с главой Росздравнадзора Николаем Юргелем, а также министром промышленности и торговли Виктором Христенко и его женой, министром здравоохранения и соцразвития Татьяной Голиковой. Мощная государственная поддержка «Фармстандарта» вообще и арбидола в частности выражается в регулярных рекомендациях принимать препарат, которые исходят от Минздравсоцразвития и главного санитарного врача РФ Геннадия Онищенко. В 2006 году один из заводов «Фармстандарта» в Курской области посетил тогдашний президент Владимир Путин, который настоятельно посоветовал производителям «выпускать арбидол в достаточном для всех россиян количестве». С 2006 по 2007 год объем продаж арбидола увеличился на 40%, а впоследствии едва ли не удваивался каждый год. «Фармстандарт» уже давно и прочно занимает первое место в списке десяти наиболее влиятельных локальных компаний на российском рынке — по версии Pharmexpert. Только в нынешнем году компания выиграла тендеры на госзакупки лекарств общей суммой около 7 млрд руб. (на 1,6 млрд «Фармстандарт» продаст государству собственные препараты, а на 5,5 млрд — импортные, дистрибуцией которых он занимается).

Оциллококцинум

Иммуномодулятор, используется для профилактики и лечения простуды и гриппа

Препарат, сделанный с использованием экстракта печени и сердца несуществующей птицы для борьбы с несуществующим микроорганизмом и при этом не содержащий действующего вещества. Во время эпидемии испанки в 1919 году французский эпидемиолог Жозеф Руа с помощью микроскопа обнаружил в крови больных гриппом некие загадочные бактерии, которые он назвал Oscillococci и объявил возбудителями болезни (а также герпеса, рака, туберкулеза и даже ревматизма). Впоследствии выяснилось, что возбудителями гриппа являются вирусы, которые невозможно увидеть с помощью оптического микроскопа, а бактерии Oscillococci никому, кроме Руа, увидеть не удалось. Когда вакцина, сделанная Руа на основе оциллококов из крови больных людей, не сработала, он, руководствуясь главным принципом гомеопатии — лечить подобное подобным, но в значительно меньших дозировках, решил использовать экстракт из печени птиц — главных хозяев вирусов гриппа в природе. Тому же принципу следуют и современные производители оциллококцинума, которые в качестве действующего вещества препарата указывают Anas Barbariae Hepatis et Cordis Extractum — экстракт печени и сердца барбарийской утки. При этом, во-первых, вида Anas Barbariae не существует в природе, а утки, которых использовал Руа, называются мускусными и в биологической номенклатуре известны как Cairina moschata. Во-вторых, в соответствии с гомеопатическим принципом Корсакова, экстракт, по заверениям производителей, разведен в 10^400 раза, что предполагает отсутствие даже одной молекулы действующего вещества оциллококцинума в любой упаковке препарата (для сравнения — количество атомов во Вселенной составляет 1*10^80). Теоретически, весь оциллококцинум, проданный до скончания времен, можно было бы сделать из одной утиной печени. «С точки зрения современной науки гомеопатические средства, в число которых входит препарат оциллококцинум, не обладают доказанной эффективностью, а отсутствие доказательств эффективности и безопасности есть основание для того, чтобы лекарство не было разрешено к употреблению, не говоря уже о том, что производитель не может доказать наличия в препарате заявленных компонентов», — говорит профессор Василий Власов, вице-президент Общества специалистов доказательной медицины. Тем не менее в рейтинге компании Pharmexpert за 2009 год оциллококцинум занимает второе место среди самых популярных в России безрецептурных препаратов. По мнению экспертов, занимающихся мониторингом российского рынка, основная причина его популярности заключается в активной рекламной политике производителей и любви жителей России к самолечению. На родине препарата, во Франции, с 1992 года запрещена продажа в медицинских целях любых средств, приготовленных в соответствии с гомеопатическим принципом Корсакова, — за исключением оциллококцинума.

Линекс

Пробиотик, используется при дисбактериозе

Препарат линекс создан на основе бифидобактерий, лактобацилл и энтерококков и предназначен для улучшения флоры кишечника, пострадавшей от приема антигистаминных препаратов и антибиотиков. Однако в силу производственных особенностей эффективность препарата стремится к нулю. По заверениям производителей, в одной капсуле линекса содержится 1,2*10^7 живых, но лиофилизированных (то есть высушенных вакуумным способом) молочнокислых бактерий. Во-первых, само это число не столь уж велико — сопоставимое количество бактерий можно получить, потребляя ежедневную норму обычных кисломолочных продуктов. Во-вторых, при блистировании, то есть вакуумной упаковке препарата в капсулы, в которых он поступает в продажу, порядка 99% процентов бактерий, вероятно, гибнет. Наконец, сопоставительный анализ сухих и жидких пробиотиков показывает, что в первых бактерии чрезвычайно пассивны, поэтому даже те из них, которым удалось пережить блистирование, практически никогда не успевают оказывать положительное воздействие на иммунную систему человека. Препараты безвредных бактерий (пробиотиков) для заселения кишечника применяются в европейской медицине около ста лет, благодаря исследованиям Ильи Мечникова. «Но лишь недавно для отдельных препаратов в хороших исследованиях был обнаружен полезный эффект в профилактике инфекций у детей, — говорит профессор Власов. — Именно незначительность размера эффекта не позволяла его убедительно обнаружить ранее. В России популярность пробиотиков беспрецедентна, поскольку производители умело поддерживают причудливую идею „дисбактериоза“ — состояния якобы нарушенной микрофлоры кишечника, которое якобы лечится пробиотиками».

Мезим-форте

Пищеварительное средство, призванное восполнять дефицит ферментов поджелудочной железы

Препарат создан на основе панкреатина из поджелудочной железы свиней, который должен компенсировать недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы и улучшать переваривание пищи в кишечнике. По заявлениям производителей, мезим-форте производится в блистерах, оболочка которых защищает чувствительные к желудочному соку ферменты и растворяется только в щелочной среде тонкого кишечника, где и освобождает входящие в состав препарата панкреатические ферменты — амилазу, липазу и протеазы, облегчающие переваривание углеводов, жиров и белков. Однако в 2009 году президент Объединения организаций работодателей медицинской и микробиологической промышленности Украины Валерий Печаев заявил, что исследование препарата, проведенное лабораторией фарманализа ГП «Государственный фармакологический центр» МОЗ Украины и Государственной инспекцией по контролю качества лекарственных средств, показало его полную неэффективность. По словам Пачаева, в мезим-форте отсутствует кишечно-растворимая оболочка, из-за чего ферменты растворяются кислотой еще в желудке и не дают никакого эффекта. Представители компании Berlin-Chemie не стали опровергать или подтверждать этот факт, однако выпустили ответное заявление, в котором говорилось: «К самому Валерию Печаеву есть вопросы. Дело в том, что Печаев является, кроме прочего, генеральным директором фармацевтической компании „Лекхим“, которая, кстати, выпускает конкурентный препарат — панкреатин». «Влияние ферментов на организм до сих пор полностью не изучено, — говорит профессор Василий Власов. — Мезим-форте, равно как и панкреатин, является препаратом массового спроса, соответственно, подходит всем, а значит, не подходит никому. Если у человека есть заболевание — недостаточность конкретного фермента, — его нужно лечить конкретным ферментом. Не может быть так, чтоб всем без исключения не хватало одного-единственного фермента, который всем бы сразу помог». Эксперты объясняют популярность мезима-форте, в сравнении с аналогами, массированной рекламной кампанией. При этом знаменитый слоган «для желудка незаменим» имеет мало отношения к реальности, поскольку, если мезим-форте и работает, то не в желудке, а в кишечнике.

Терпинкод

Противокашлевый препарат

В состав этого лекарства, которое должно помогать при кашле, входит традиционное отхаркивающее вещество терпингидрат, которое, напротив, может кашель провоцировать. Однако гораздо больший интерес представляет другой компонент терпинкода — кодеин (в одной таблетке — 8 мг), наркотический алкалоид опийного мака, аналог морфина. Как и морфин, кодеин помогает при болях, подавляет кашель и диарею, при этом может вызывать эйфорию, но действует примерно в десять раз слабее. Однако при необходимом количестве из терпинкода можно получить наркотик дезоморфин, который в десять раз сильнее морфина. Во многих странах мира кодеинсодержащие препараты продаются исключительно по рецепту, и их отпуск фиксируется в аптечных журналах. Так было и с терпинкодом в России — до 2004 года, когда был принят новый перечень рецептурных средств, из которого терпинкод был исключен. Доступность лекарства в сочетании с демократичной ценой (порядка 200 руб. за пачку, для одной дозы дезоморфина таких пачек нужно четыре) в начале 2000-х сделали его крайне популярным среди наркоманов. В итоге, например в Петербурге, со второй половины 2003 года терпинкод стал лидером продаж — наряду с боярышником и виагрой. Сообщения об изъятиях дезоморфина впервые стали появляться на сайте ФСКН с декабря 2006 года, а за прошлый год ФСКН изъяла из оборота 112 млн разовых доз наркотика. В 2008 году производитель терпинкода, компания «Фармстандарт», заработала на лекарстве 1,6 млрд руб. Как рассказал Esquire источник в ФСКН, пожелавший остаться неназванным, по их мнению, «этот препарат должен продаваться только по рецепту, однако такое решение должен принимать Минздравсоцразвития». В октябре 2010 года пройдет заседание ФСКН с участием министра здравоохранения и соцразвития Татьяны Голиковой, на котором в очередной раз будет поставлен вопрос о рецептурной продаже кодеиносодержащих лекарств, однако источник в комитете затруднился ответить, будет ли вопрос решен положительно.

Коделак

Противокашлевый препарат

Как и терпинкод, коделак является противокашлевым лекарством комбинированного состава, содержащим кодеин (те же самые 8 мг), а также порошок термопсиса и корень солодки. В инструкции по применению препарата говорится, что «кодеин обладает центральным противокашлевым действием, уменьшает возбудимость кашлевого центра. При применении в дозах, превышающих рекомендованные, в меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание, тормозит перистальтику кишечника, реже вызывает миоз, тошноту, рвоту, однако может вызвать запор. При длительном применении кодеин может вызвать лекарственную зависимость». Как и терпинкод, коделак служит источником сырья для приготовления дезоморфина и является предметом споров между ФСКН и Минздравсоцразвития РФ. «Подобные препараты запрещены к применению в большинстве стран, и их провоз за границу из России может привести к тюремному заключению, — говорит профессор Московской медицинской академии им. Сеченова, зампред Формулярного комитета при президиуме РАМН Павел Воробьев. — Объем продаж препаратов, содержащих наркотики, в нашей стране чудовищный. Не обоснованный даже возможным их применением для лечения тех состояний, для которых якобы эти препараты предназначены. Государство ничего не делает, чтобы сократить этот беспредел. Причины, по всей вероятности, в отчислениях в пользу чиновников средств от этой легальной наркоторговли». Еще в декабре 2006 года руководитель ФСКН Виктор Черкесов утверждал, что его служба работает над списком потенциально опасных лекарств: «В настоящее время ФСКН РФ совместно с заинтересованными федеральными структурами, Генпрокуратурой и Судебным департаментом при Верховном суде РФ практически завершили создание нормативно-правовой базы, регламентирующей порядок доступа к этому банку данных». Однако в 2010 году противокашлевый препарат коделак, как и терпинкод, по-прежнему продается безо всяких ограничений.

Пенталгин

Обезболивающий препарат широкого спектра действия

Один из самых популярных отечественных препаратов, пенталгин, наряду с другими безрецептурными хитами «Фармстандарта» терпинкодом и коделаком, содержит кодеин, но далеко не только его. Этот комбинированный анальгетик поражает своей универсальностью и разносторонностью. По утверждению производителей, входящие в состав пенталгина «парацетамол и пропифеназон оказывают жаропонижающее, обезболивающее действие», «кофеин оказывает общетонизирующее действие (уменьшает сонливость и чувство усталости, повышает умственную и физическую работоспособность, увеличивает частоту сердечных сокращений, повышает артериальное давление при гипотонии)», «кодеин оказывает обезболивающее действие и улучшает переносимость боли», а «фенобарбитал оказывает действие седативное и спазмолитическое». Как утверждает профессор Павел Воробьев, подобные препараты «чаще всего используются для устранения симптомов болезни, а не для лечения. В продвижении таких лекарств обычно используется недостаточно проверенная и обоснованная информация, рассчитанная на малограмотного пациента. Устранение симптомов часто загоняет болезнь внутрь, приводя к последующему ухудшению ее течения. Производители подобных лекарств не проводят правильно организованных исследований с целью поиска доказательств, а воздействуют гипнотически на сознание потребителей».

Валокордин / Корвалол

Седативное средство, используется при сердечной недостаточности

Препарат валокордин, обладающий снотворным, сосудорасширяющим, седативным и спазмолитическим действием, был разработан в 1963 году в Германии, а корвалол — почти полный советский аналог. Помимо прочего эти «народные средства от всех сердечных болезней» содержат психотропные компоненты — этиловый эфир а-бромизовалериановой кислоты (около 3%) и фенобарбитал (1,12%) — и потому совершенно неизвестны за пределами Восточной Европы, а в США и вовсе запрещены ко ввозу. По словам профессора Василия Власова, «эти препараты зарегистрированы в качестве сердечного средства, но от сердца они не лечат. История создания валокордина отсылает к тем временам, когда все болезни модно было лечить сном. На деле оба препарата обладают исключительно седативным действием, которое крайне приятно для пожилых людей, особенно женщин, стесняющихся выпить рюмку водки за обедом. Лечебный эффект препаратов никакими клиническими исследованиями не доказан». В 2008 году корвалол и валокордин начали было изымать из свободной, безрецептурной продажи, но протесты населения заставили представителей Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков заявить, что валокордин и корвалол, а также другие медицинские препараты, содержащие незначительное количество сильнодействующих и ядовитых веществ, будут по-прежнему продаваться без рецептов.

Цереброзилин

Ноотропное средство, способствующее улучшению обмена веществ в мозговой ткани

Препарат для лечения больных с нарушениями функций центральной нервной системы, задержками развития, нарушением внимания, деменцией (например, синдромом Альцгеймера), но в России (а также в Китае) наиболее широко применяется для лечения ишемического инсульта. В 2010 году Cochrane Collaboration, наиболее авторитетная международная организация, специализирующаяся на обобщении сведений о доказательных исследованиях, опубликовала обзор результатов рандомизированных клинических испытаний церебролизина, проведенных медиками Л. Зиганшиной, Т. Абакумовой, А. Кучевой: «Согласно нашим результатам ни один из 146 обследуемых не показал улучшений состояния при приеме препарата... Нет никаких оснований для подтверждения эффективности применения церебролизина в лечении пациентов с ишемическим инсультом». В процентном соотношении не было никакой разницы между количеством летальных исходов — 6 человек из 78 в группе, получавших церебролизин, против 6 из 68 в группе, получавших плацебо. Состояние членов первой группы не улучшалось в сравнении с членами второй.

Ноотропил

Ноотропный препарат, используется для улучшения обменных процессов, происходящих в коре головного мозга

Активное вещество ноотропила — пирацетам — является основой порядка 20 аналогичных препаратов на российском рынке, например, пиратропила, луцетама и ряда лекарств, в названии которых присутствует само слово «пирацетам». Это вещество довольно широко применяется в неврологической, психиатрической и наркологической практике. В базе данных Medline указаны публикации 1990-х годов о клинических исследованиях, согласно которым пирацетам умеренно эффективен при восстановлении пациента после инсульта, а также в лечении деменции и дислексии. Однако результаты рандомизированного многоцентрового исследования PASS (Piracetam in Acute Stroke Study) 2001 года показали отсутствие эффективности пирацетама в лечении острого ишемического инсульта. Информация об улучшении работы коры головного мозга у здоровых людей после приема пирацетама также отсутствует. В настоящее время он исключен американской FDA из списка лекарственных средств и отнесен к биологически активным добавкам (БАД). Он не разрешен к продаже в аптеках США, однако его можно заказать через интернет или ввезти из соседней Мексики. В 2008 году Формулярный комитет Британской академии медицинских наук сделал заявление о том, что «результаты рандомизированных клинических исследований (1990-х годов. — Esquire) по использованию ноотропного препарата пирацетам были методологически ошибочными». Тем не менее в некоторых случаях он может помогать пожилым людям с когнитивными расстройствами. Люди, употреблявшие пирацетам в сочетании с ЛСД и МДМА, утверждали, что он помогает контролировать сильный наркотический эффект. В России пирацетам активно используется в терапии мыслительных функций у детей с синдромом Дауна. Однако согласно исследованию, проведенному в 2006 группой ученых во главе с Нэнси Лобаф, пирацетам не подтвердил своей эффективности в этой сфере: у 18 детей с синдромом Дауна после четырехмесячного курса когнитивные функции остались на прежнем уровне, в четырех случаях наблюдалась агрессия, в двух — возбудимость, в одном — повышенный интерес к сексу, в одном — бессонница, в одном — отсутствие аппетита. Ученые пришли к выводу: «Пирацетам не обладает доказанным терапевтическим эффектом по улучшению когнитивных функций, но обладает нежелательными побочными эффектами».

Тауфон

Глазные капли для профилактики глаукомы

Действующее вещество глазных капель тауфон — 2-аминоэтансульфоновая кислота — в небольших количествах присутствует в тканях и желчи животных, в том числе человека. Второе название кислоты — таурин — происходит от латинского taurus («бык»), поскольку она впервые была получена немецкими учеными Фридрихом Тидеманом и Леопольдом Гмелином из бычьей желчи. Таурин используется как в фармацевтике, так и в пищевой промышленности — это обычный компонент многих «энергетических напитков». Для медицинского применения таурин выпускается в России в виде 4% водного раствора под названием тауфон, который назначают взрослым при дистрофических поражениях сетчатой оболочки глаза, катаракте, глаукоме, а также как средство стимуляции восстановительных процессов при травмах роговицы. Однако никаких научных доказательств эффективности препарата не существует: согласно базе данных Росздравнадзора, клинических испытаний тауфона в России не проводилось, а в международной базе Medline есть лишь одна публикация, свидетельствующая о связи таурина с офтальмологией (Thimons J.J., Hansen D., Nolfi J. Understanding taurine and its possible role in ocular health // Optometric Management. April, 2004). Ее авторы рассказывают о клинических испытаниях своего уникального изобретения — чистящей и увлажняющей жидкости для контактных линз Complete MoisturePlus, изготовленной на основе таурина. Согласно статье таурин «может защитить линзы и, соответственно, глаза от сухости, возникающей при работе за компьютером, повреждений и способствует его увлажнению... Однако с полной точностью определить роль таурина в оздоровлении глаз мы пока не можем». В западных аптеках капли на основе таурина отсутствуют, хотя в США их можно заказать на сайте www.alibaba.com.

Тималин / Тимоген

Пептидный биорегулятор и иммуностимулятор

Действующее вещество этих лекарств — комплекс полипептидов, получаемых путем экстракции из вилочковой железы (тимуса) крупного рогатого скота. Первоначально сырье для изготовления препаратов поступало с Ленинградского мясокомбината. Врачи широко назначали тималин (инъекции) и тимоген (капли в нос) взрослым и детям в качестве иммуномодулятора и биостимулятора при состояниях и заболеваниях, которые сопровождаются понижением иммунитета, в том числе при ожогах и отморожениях, острых и хронических гнойно-воспалительных заболеваниях костей, мягких тканей и кожи, острых и хронических вирусных и бактериальных инфекциях, различных язвах, а также в терапии при туберкулезе легких, рассеянном склерозе, облитерирующем атеросклерозе, ревматоидном артрите и для ликвидации негативных последствий лучевой и химиотерапии. В базе данных публикаций по медицине Medline значится 268 статей, упоминающих тималин и тимоген (253 — на русском языке), но ни одна из них не содержит информации о полноценном (двойном, слепом, рандомизированном) исследовании безопасности и эффективности этих препаратов. В 2010 году на конгрессе «Человек и лекарство» был заслушан доклад аспиранта кафедры клинической фармакологии Московской медицинской академии им. Сеченова, кандидата медицинских наук Ирины Андреевой, которая утверждала, что «эффективность и необходимость применения таких препаратов, как тимоген, тималин и прочих иммуномодуляторов, получивших широкое распространение в российской врачебной практике, в клинических исследованиях не доказана». По мнению специалистов Института гематологии РАМН, «доказательств эффективности применения тималина и тимогена в комплексной лучевой терапии нет». «Сама концепция „понижения иммунитета“ и возможность его „повышения“ есть уродливое упрощение знаний о сложной системе иммунитета, — говорит профессор Василий Власов. — Ни один из „стимуляторов иммунитета“, вроде левамизола, тималина, амиксина — их множество на русском рынке — не имеет убедительных доказательств полезности, если, конечно, не считать пользой прибыль производителя».

Ингавирин

Иммуномодулятор, используется для профилактики и лечения простуды и гриппа

По заверениям производителей, «идея создания препарата, известного современным потребителям как ингавирин, появилась в начале 1980-х годов. После серии многолетних исследований эффективности и безопасности ингавирин был подан на регистрацию, которая завершилась в середине 2008 года». На самом деле, по словам профессора Василия Власова, активное вещество препарата витаглутам (дикарбамин) продавалось в России и до 2008-го — как стимулятор кроветворения у больных, получающих противораковую терапию. В этом качестве лекарство исследовалось, но убедительных доказательств эффективности получено не было. Ингаверин вышел на рынок в 2008 году без полноценных плацебо-контролируемых исследований, а через считанные месяцы началась так называемая эпидемия свиного гриппа, сильно способствовавшая его продажам. Несмотря на то что научно обоснованных доказательств эффективности ингаверина против гриппа нет, препарат был рекомендован к применению Минздравсоцразвития. А главный терапевт РФ Александр Чучалин заявил в интервью журналу «Огонек» в мае 2009 года: «Активность антивирусного препарата ингавирин гораздо более высокая, чем у того же американского тамифлю. Наш препарат легко встраивается в геном вируса А/H1N1 и быстро разрушает его. И другие опасные вирусы тоже». Чучалин возглавлял группу разработчиков ингаверина.

Тромбовазим

Тромболитик, используется для лечения хронической венозной недостаточности, острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда

Главная функция этого «нано-лекарства» — растворение тромбов — должна сделать его уникальным средством от множества заболеваний кровеносной системы. Препараты, способные растворить тромб и восстановить кровообращение, обычно выпускаются в виде растворов. По словам разработчиков, ученых Новосибирского института ядерной физики, тромбовазим — «первый в мире тромболитик в таблетках». «Это как микрохирург, — говорит директор Сибирского центра фармакологии и биотехнологии Андрей Артамонов. — Он бегает по сосудам и съедает сгустки крови, не трогая здоровые ткани, поэтому, во-первых, нет побочных эффектов, во-вторых, технология позволяет снизить токсичность в десятки раз». Тромбовазим изготавливают из растительного сырья, обрабатывая его пучком электронов, при этом происходит соединение полимеров с биомолекулами. Электронно-лучевой метод, как утверждают ученые-физики, «убивает все токсины и микробы», чего нельзя добиться при традиционной химической обработке. По показанию «лечение хронической венозной недостаточности» тромбовазим был зарегистрирован в 2007 году. Согласно базе данных Росздравнадзора компании-производителю выдавались разрешения на проведение клинических исследований эффективности препарата при остром коронарном синдроме, остром инфаркте миокарда и тромбозе сетчатки, но по этим показаниям он пока не зарегистрирован. «Представленный материал выглядит сомнительно, — говорит зампред Формулярного комитета РАМН Павел Воробьев. — Тромболитик обычно вводится внутривенно даже внутрь тромба, и представить себе всасывание такого вещества с наличием биохимической мишени трудно. Как и то, что облученный чем-либо порошок из растений получает новые сверхъестественные свойства». Производители, не дожидаясь регистрации, довольно давно выпустили тромбовазим на рынок — как основу БАДа DNI.

Источник: Журнал Esqiure. Палка в колеса.
отсюда: dobriydoktor.livejournal.com/170712.html#cutid1

---

Фармакотерапия антибиотиками: особенности назначения беременным, лактирующим женщинам

[брют]

Т.Д. Титова, Харьковская медицинская академия последипломного образования
Применение антибиотиков при беременности, лактации, у детей, лиц пожилого и старческого возраста имеет особенности, пренебрежение которыми может отрицательно сказаться не только на результатах терапии, но и представлять угрозу для здоровья и жизни пациента.
Особенности фармакокинетики беременных
При беременности препараты проникают через плаценту посредством диффузии, активного транспорта, пиноцитоза и прохождения через поры плацентарной мембраны. Степень проникновения препаратов через плаценту зависит от размеров лекарственных частиц, их растворимости в липидах, степени ионизации и связывания с белками крови, а также толщины плацентарной мембраны и скорости кровотока в плаценте.
Проницаемость плаценты изменяется в течение беременности. При увеличении срока беременности вследствие истончения плацентарной мембраны и увеличения площади поверхности плаценты, степень трансплацентарной диффузии лекарственных веществ в амниотическую жидкость возрастает. В организме беременной в связи с физиологическими изменениями меняется и фармакокинетика антибактериальных препаратов.
За счет увеличения содержания жидкости в организме женщины увеличивается объем циркулирующей крови, вследствие чего увеличивается разведение и снижается концентрация препаратов в плазме крови. Содержание белков в плазме крови также уменьшается, тогда как скорость клубочковой фильтрации увеличивается, следовательно, возрастает выведение из организма тех антибактериальных препаратов, которые экскретируются почками.
Вследствие низкой двигательной активности беременной измененяется биодоступность антибактериальных препаратов, при этом отмечается задержка их всасывания в пищеварительном тракте. Таким образом, возникновение токсических эффектов антимикробных препаратов зависит не только от особенностей их фармакокинетики во время беременности и назначаемой дозы, но и от срока гестации.
При позднем гестозе, чаще при патологии почек антибактериальные средства накапливаются в организме матери и создают в плазме крови матери и плода высокие концентрации, что часто отрицательно сказывается на состоянии беременной и плода. Антибактериальная терапия у беременных должна быть направлена, прежде всего, на сохранение жизни матери и плода.
При этом необходимо оценить соотношение между возможным риском осложнений и ожидаемым положительным действием антибактериального препарата. Поэтому применение лекарственных средств требует особого внимания и осторожности. При назначении антимикробных препаратов необходимо учитывать следующие основные принципы:
1. использовать антибактериальные препараты только с установленной безопасностью применения при беременности;
2. антибиотики должны быть активны в отношении этиологического агента;
3. необходимо использовать оптимальные режимы дозирования и пути введения препаратов;
4. антибактериальные препараты должны обладать адекватными фармакокинетическими, фармакодинамическими характеристиками и хорошо проникать в очаг инфекции;
5. продолжительность антибактериальной терапии должна быть оптимальной;
6. выбор препаратов следует осуществлять с учетом срока беременности;
7. необходимо проводить тщательный контроль за состоянием матери и плода в процессе лечения.
В зависимости от степени риска возникновения нежелательных явлений у беременной и плода во всем мире широко используются следующие категории риска применения лекарств, разработанные Американской администрацией по контролю за лекарствами и продуктами питания — FDA (Food and Drug Administration):
A — в результате адекватных строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместре беременности и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последую¬щих триместрах.
В — изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, но адекватных и строго контролируемых исследований у беременных не проведено.
С — изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, т. е. имели место фетотоксические эффекты. Препарат может оказывать повреждающее действие на плод или новорожденного, не вызывая уродств, эффекты могут быть обратимы.
Адекватных и строго контролируемых исследований у беременных не проведено. Однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного средства у беременных, может оправдывать его применение, несмотря на возможный риск.
D — имеются доказательства риска неблагоприятного действия лекарственного средства на плод человека, полученные в ходе исследований или на практике, т. е. доказана опасность для людей. Лекарства могут вызвать увеличение частоты развития уродств или необратимых повреждений у плода. Однако, потенциальная польза, связанная с применением лекарственного средства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.
X — испытания на животных или клинические исследования выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска неблагоприятного влияния лекарственного средства на плод человека, полученные в ходе исследований или на практике. Риск, связанный с применением лекарственного средства у беременных, превышает потенциальную пользу и их не следует назначать.
Согласно этой классификации предпочтительными антибактериальными препаратами являются лекарственные средства категории А. Однако по этическим соображениям рандомизированные клинические испытания у беременных вряд ли когда-нибудь будут проводиться. Поэтому наиболее безопасные антибиотики, равно как и лекарственные средства других классов и групп, фигурируют в категории В.
Сюда относят: пенициллины (в том числе в комбинации с ингибиторами (3-лактамаз), цефалоспорины, азтреонам, меропенем, эритромицин, азитромицин, клиндамицин, фосфомицин, метронидазол, нитрофурантоин, рифабутин, противогрибковый антибиотик амфотерицин В.
Особенности фармакотерапии у лактирующих женщин
При выборе антибактериального средства в период лактации имеются некоторые ограничения. Практически все антибиотики экскретируются в грудное молоко, следовательно, могут оказывать потенциально неблагоприятное воздействие на новорожденного. Механизмы проникновения лекарственных средств в молоко кормящей женщины сходны с проникновением их через плаценту, однако их концентрация в молоке невысока.
Некоторые медикаменты поступают в молоко в виде неактивных метаболитов. При назначении антибактериальных препаратов следует учитывать также то, что из-за незрелости функций почек и печени у младенца снижается их способность метаболизироваться, в связи с чем возрастает риск возникновения токсических эффектов.

Особенности фармакотерапии детей

Специфика антибактериальной терапии в педиатрии обусловлена анатомо-физиологическими особенностями детского организма. У детей инфекционные процессы протекают несколько иначе, чем у взрослых. Нежелательные реакции во время лекарственной терапии встречаются чаще. Именно незрелость ферментативных систем печени, механизмов клубочковой фильтрации растущего организма ребенка сказываются на применении антибактериальных препаратов.
У новорожденных с большим объемом внеклеточной жидкости распределение лекарственных средств иное и отличается от детей старшего возраста. Поэтому в педиатрии применение ряда антибиотиков запрещено или ограничено в связи с риском развития побочных реакций.
Этиология инфекционных заболеваний
Сегодня проведение рациональной антибиотикотерапии невозможно без современных знаний об этиологической структуре инфекционных заболеваний и антибиотикорезистентности их возбудителей. Следует помнить, что этиологическая структура инфекционных заболеваний изменяется с возрастом ребенка.
Например, сепсис у новорожденных может быть вызван стрептококком группы В, кишечной палочкой, реже золотистым стафилококком; сепсис у детей старшего возраста — гемофильной палочкой, пневмококком, золотистым стафилококком. При менингите у новорожденных этиологическими агентами являются энтеробактерии, стрептококки группы В, L.monocytogenes; у детей до 7 лет — гемофильная палочка; у детей старшего возраста — пневмококки, N. тепingitidis.
Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии в первые месяцы жизни ребенка является золотистый стафилококк (58%), значительно реже 5. pneumоniае и гемофильная палочка (10—15%). В старшем детском возрасте увеличивается роль пневмококков (35-60% и более). Поскольку на момент начала лечения возбудители, как правило, не известны, стартовая терапия чаще всего является эмпирической и основывается на данных о наиболее вероятном возбудителе или возбудителях в конкретной клинической ситуации.
Выбор антибиотиков корректируется с учетом локализации первичного очага, условий возникновения инфекции (внебольничная или госпитальная) и степени тяжести заболевания. Тяжелое течение болезни требует использования более агрессивной антибактериальной терапии на раннем этапе лечения.
Для этого индивидуально подбирают дозы антибиотиков, а кратность их введения соотносят с учетом длительности постантибиотического эффекта и других фармакокинетических и фармакодинамических показателей антимикробных средств.
Ассортимент рациональных фармацевтичеких форм и стратегия антибиотикотерапии
В настоящее время фармацевтическая промышленность производит огромное количество антибактериальных средств, и врач выбирает медикаменты, которые наиболее эффективны при лечении инфекции определенной локализации, — с учетом лекарственной формы, биодоступности, пути введения и выведения, побочных явлений и способности антибиотика проникать в очаг воспаления.
При нетяжелых инфекциях у детей следует отдавать предпочтение пероральному пути введения лекарственного препарата, как наиболее щадящему и исключающему психотравмирующий эффект. Парентеральный путь введения препарата является основным методом лечения многих тяжелых заболеваний, его достоинство заключается в точности дозирования.
Антибиотики для перорального использования в педиатрической практике нередко выпускают в специальных лекарственных формах (эликсиры, сиропы) с улучшенными вкусовыми свойствами. Большое значение имеют пролонгированные формы антибиотиков, позволяющие сократить кратность их введения.
Кроме того, они обладают не только широким спектром действия, но и низкой токсичностью, что важно для детского возраста.Основой атибактериальной терапии у детей во всем мире являются антибиотики пенициллинового ряда, особенно амоксициллин и амоксициллин/клавуланат.
Комбинированный антибиотик пенициллинового ряда амоксициллин/клавуланат преодолевает устойчивость основных патогенных микроорганизмов, обусловленную выработкой (3-лактамаз, и является при этом антибиотиком широкого спектра действия. Он удобен для применения у детей, так как наряду с парентеральной формой имеются таблетки и сироп.
Это позволяет применять его в качестве эмпирической терапии при тяжелых инфекциях с использованием ступенчатого метода, который заключается в переходе с парентерального на пероральный прием антибиотика при достижении положительного клинического эффекта. Цефалоспорины в настоящее время являются одними из наиболее эффективных антибиотиков широкого спектра действия.
При острых внебольничных инфекциях цефалоспорины 1—111 поколений рассматриваются, как препараты резерва, тогда как при хронической патологии, особенно связанной с пороками развития или иммунодефицитными состояниями, цефалоспорины II, III поколений являются одними из препаратов выбора — в связи с широким спектром действия, устойчивостью к стафилококковым и некоторым другим (З-лактамазам, высокой эффективностью и хорошей переносимостью.

Фармакотерапия у пожилых

Возрастные особенности людей пожилого возраста оказывают многообразное влияние на выбор и дозу антибактериального препарата. Эти особенности обусловлены рядом причин, связанных, прежде всего, со снижением функциональной способности большинства органов и систем организма.
Риск развития инфекции у этой категории больных повышается вследствие относительной иммунной недостаточности, снижения мукоцилиарного клиренса (особенно у лиц с длительным стажем курения), нарушения терморегуляции. Возникновение у мужчин доброкачественной гипертрофии предстательной железы приводит к задержке мочи и повышению частоты инфекций мочевыводящих путей.
Возрастные анатомо-физиологические изменения у людей пожилого возраста сказываются и на фармакокинетических параметрах лекарственных средств, в том числе антибиотиков. Вследствие уменьшения массы тела, снижения содержания воды и увеличения удельного веса жировой ткани в организме меняется распределение антибактериальных средств.
Риски побочных эффектов, безопасная фармакотерапия
В организме человека печень является своеобразной биохимической лабораторией, нормальное ее функционирование обеспечивает необычайно широкий спектр биохимических процессов. Многие химические соединения, включая лекарственные средства, метаболизируются в организме с участием ферментной системы цитохром Р450.
В условиях болезни печень продолжает оставаться основным органом детоксикации и метаболизма, благодаря чему обеспечивается с одной стороны протекание на должном уровне процессов биотрансформации эндогенных метаболитов и чужеродных белков, а с другой стороны — быстрое и полное восстановление энергетических и структурно-пластических субстратов, потребность в которых в условиях патологии значительно возрастает.
При нарушении функций основного метаболизирующего органа происходит существенное замедление инактивации некоторых антибиотиков (макролиды, линкосамиды, тетрациклины), что сопровождается увеличением концентрации препаратов в сыворотке крови и повышением риска их токсического воздействия.
В условиях печеночной недостаточности нежелательному воздействию антибиотиков подвергается и сама печень, что приводит к дальнейшему нарушению функций гепатоцитов и создает угрозу развития печеночной комы. Поэтому при клинических и лабораторных признаках печеночной недостаточности дозы антибиотиков, метаболизирующихся в печени, следует снизить.
Однако единых рекомендаций по коррекции режима дозирования и четких критериев, определяющих порядок снижения доз в зависимости от степени выраженности проявлений печеночной недостаточности, не существует. В каждом конкретном случае следует сопоставлять риск и пользу от предполагаемого назначения антибиотика.
При назначении пенициллина в отдельных случаях регистрируют увеличение активности аспартатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы в крови, что отражает токсическое действие антибиотика на печень, и может быть связано с развитием реакций гиперчувствительности.
При применении цефалоспоринов изредка отмечается повышение активности аминотрансфераз, гамма-глютамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, еще реже наблюдается повышение концентрации билирубина и активности лактатдегидрогеназы, снижение концентрации альбумина и/или общего белка крови.
Обычно нарушения функции печени слабо выражены и исчезают после отмены препарата. 75% цефазолина выводится с желчью, поэтому при нарушении функции печени следует снижать дозу этого антибиотика. Использование цефоперазона у больных с заболеваниями печени повышает риск гипопротромбинемии и кровоточивости, поэтому в профилактических целях рекомендуется назначение витамина К.
Макролиды биотрансформируются в печени при участии микросомальной системы цитохром Р450, метаболиты выводятся преимущественно с желчью. При тяжелых заболеваниях печени макролиды следует применять с осторожностью, поскольку увеличивается период их полувыведения и возрастает риск гепатотоксичности, особенно это касается таких препаратов, как эритромицин, спирамицин, поэтому их не назначают больным с печеночной недостаточностью.
На фоне применения кларитромицина, джозамицина описаны случаи транзиторного повышения активности трансаминаз, может возникнуть холестатический гепатит, который проявляется желтухой, лихорадкой, общим недомоганием, болями в животе, тошнотой, рвотой. При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо прекратить лечение этими препаратами.
Другие макролиды (мидекамицин, рокситромицин) можно назначать при условии коррекции дозы, а в случаях выраженной печеночной недостаточности целесообразно все-таки воздержаться от применения препаратов этой группы. Тетрациклины обладают выраженными гепатотоксичными свойствами, на фоне их применения может развиваться жировая дистрофия или некроз печени, поэтому больным с печеночной недостаточностью они противопоказаны.
Линкосамиды биотрансформируются в печени и в основном элиминируются с желчью. Период полувыведения этих антибиотиков при печеночной недостаточности значительно возрастает, что требует снижения дозы препаратов. Нитрофурантоин частично экскретируется с желчью, поэтому при патологии печени возрастает риск гепатотоксичности. Это диктует необходимость коррекции дозы при назначении этих препаратов.
Хлорамфеникол также метаболизируется в печени, в связи с чем при гепатопатии дозу антибиотика уменьшают.Фторхинолоны наименее активно биотрансформируются в печени, поэтому потребность в снижении дозы возникает редко, но все же при тяжелой печеночной недостаточности ее необходимо коррегировать. Нитроимидазолы метаболизируются в печени с образованием активных и неактивных метаболитов.
В результате при печеночной недостаточности возрастает риск гепатотоксичности, что может потребовать коррекции дозы. Сульфаниламиды и ко-тримоксазол метаболизируются в печени путем ацетилирования, с образованием микробиологических неактивных, но токсичных метаболитов. Поэтому при патологии печени происходит замедление метаболизма этих препаратов с повышением риска токсического действия и усугубления состояния больного.
В связи с этим сульфаниламиды противопоказаны пациентам с печеночной недостаточностью.Снижение скорости печеночного кровотока и уменьшение активности печеночных ферментов приводят к нарушению метаболизма некоторых антибиотиков (макролиды, линкозамины, тетрациклины).
Антибиотики являются потенциальными факторами риска возникновения серьезных осложнений со стороны почек, необычного почечного воспаления, ацидоза и электролитных нарушений. По некоторым оценкам, все антибиотики могут быть причиной развития острого интерстициального нефрита, проявляющегося острой почечной недостаточностью.
При применении антибиотиков часто возникает поражение почек в основном в виде нефропатий, особую значимость эта проблема приобретает при лечении инфекций у беременных, новорожденных, детей, лиц пожилого возраста, а также при почечной недостаточности. Через почки проходит до 25% всей крови, циркулирующей в большом круге кровообращения, что способствует значительной перфузии органа кровью, содержащей лекарственные субстанции.
При почечной недостаточности возрастает риск токсического действия как на отдельные системы, так и на организм в целом. Выведение антибиотиков и их метаболитов с мочой зависит от состояния клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и реабсорбции. Большинство антибиотиков выделяются почками двумя путями: посредством фильтрации в клубочках и/или активной секрецией в просвет канальцев.
Поэтому при сочетании этих механизмов, особенно в случаях преобладания последнего истинная концентрация антибиотика в канальцах может значительно превышать таковую в крови или в других органах. В силу возрастных изменений почек количество функционирующих нефронов становится меньше, при этом снижается почечный кровоток, уменьшаются скорость клубочковой фильтрации и канальцевая реабсорбция.
Все вышеперечисленные факторы замедляют элиминацию многих антибиотиков, выделяемых почками.Механизм нефротоксичности антибиотиков, в первую очередь, определяется химической структурой препарата. Специфические механизмы нефротоксичности антибиотиков зависят от связывания препарата с низкомолекулярными белками плазмы крови или образования специфических токсических метаболитов, а также реактивных метаболитов, образующихся в почках под влиянием ферментов.
Почки как орган, отвечающий за поддержание гомеостаза, обладают мощными ферментативными системами, особенно в канальцевом аппарате, которые в различной степени реагируют на лекарственные средства: индуцируются или ингибируются ими или их метаболитами, еще больше модифицируя локальную концентрацию препарата.
При почечной недостаточности период полувыведения многих антибиотиков удлиняется в несколько раз. Поэтому перед назначением антимикробных средств, которые выводятся преимущественно с мочой, необходимо определять клиренс креатинина. Если клиренс креатинина понижен, следует либо уменьшить разовую дозу препарата, либо увеличить интервал между введениями очередных доз.
Это особенно важно при тяжелой почечной недостаточности с дегидратацией, когда даже первая доза антибиотика должна быть снижена. При выраженном нефротическом синдроме первоначальную дозу антибиотика не уменьшают, а иногда наоборот повышают, что позволяет преодолеть избыточное распределение препарата в жидкостях организма и достичь нужной его концентрации в крови и тканях.Антибиотики из группы пенициллинов экскретируются преимущественно почками в неизмененном виде (80%).
Поэтому назначение этих препаратов на фоне почечной недостаточности требует уменьшения дозы, тогда как кратность введения не изменяется. При использовании калиевой соли бензилпенициллина, необходимо мониторировать уровень калия в крови, поскольку в этом случае возрастает риск развития гиперкалиемии, возникновения судорог или серьезных нарушений сердечной деятельности.
Дозы ампициллина, амоксициллина, ампи-циллин/сульбактама, амоксициллин/клавуланата, азлоциллина, пиперациллина не изменяются, а интервалы между введениями увеличиваются соответственно снижению клиренса креатинина. Пиперациллин содержит 1,9 мэкв Ма, поэтому его применяют с особой осторожностью в лечении больных с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью.
Разовая доза и кратность введения уменьшается со снижением клиренса креатинина при назначении таких антимикробных средств, как карбенициллин, пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат.В связи с тем, что большинство цефалоспоринов выводятся из организма почками в активном состоянии, режимы дозирования этих препаратов, кроме цефтриаксона и цефоперазона, при почечной недостаточности подлежат коррекции. Все цефалоспорины применяют с осторожностью и в меньших дозах у больных с нарушением функции почек.
В зависимости от выраженности почечной патологии, тяжести основного инфекционного заболевания, чувствительности возбудителя к антибиотику либо снижают дозы препаратов, либо уменьшают кратность их применения. Имеются сообщения о нефротоксическом действии цефалоспоринов I поколения, поэтому необходимо уменьшение дозы и удлинение интервала времени между введением очередных доз цефазолина с учетом клиренса креатинина.
Дозы цефаклора и цефиксима уменьшаются, но кратность их применения остается неизменной. Назначение полной дозы, но с удлинением интервала приема необходимо для цефалоспориновых антибиотиков: цефалексина, цефадроксила, цефотаксима, цефепима. Назначение же цефуроксима, цефтазидима, цефтибутена больным с почечной недостаточностью требует и уменьшения дозы препарата, и увеличения интервала времени между введением очередных доз.
Однократное их применение в высоких дозах обусловливает острое повреждение проксимальных канальцев. Применение цефалоспоринов в высоких дозах, особенно в сочетании с аминогликозидами или петлевыми диуретиками, усиливает нефротоксическое влияние.У лиц пожилого возраста экскреция цефалоспоринов замедлена, что может потребовать коррекции дозы и интервала введения антибактериального препарата.
У лиц старше 60-65 лет аминогликозиды следует использовать только при невозможности применения менее токсичных антибиотиков, а дозировать их в соответствии с возрастом, массой тела и функцией почек. У больных пожилого возраста даже при нормальной функции почек возможно, появление нарушений слуха или явлений вестибулотоксичности, а при ожирении дозы аминогликозидов должны быть минимальными.
Риск разрывов сухожилий возрастает у пожилых людей при лечении фторхинолонами, особенно, в сочетании с глюкокортикоидами. Карбапенемы в организме человека не метаболизируются, выводятся в неизмененном виде преимущественно почками. Поэтому при почечной недостаточности возможно значительное замедление их элиминации, что требует коррекции режима лечения, как посредством уменьшения дозы, так и путем увеличения интервалов времени между введениями этих лекарственных средств.
При почечной недостаточности период полувыведения макролидов, за исключением кларитромицина и рокситромицина, не изменяется. При снижении клиренса креатинина до 30 мл/мин и меньше период полувыведения кларитромицина может увеличиваться до 20 ч, а его активных метаболитов — до 40 ч, что требует уменьшения дозы препарата. Что касается рокситромицина, то при снижении клиренса креатинина до 10 мл/мин период его полувыведения может возрастать до 15 ч.
В этом случае следует уменьшить кратность введения антибиотика.Каких-либо ограничений для применения макролидов у лиц пожилого возраста не существует. Однако следует учитывать возможные изменения функции печени, а также повышенный риск нарушений слуха при использовании эритромицина.
При назначении спирамицина пациентам старше 73 лет период его полувыведения повышается в 2 раза, следовательно, необходимо снижать кратность введения до 1—2 раз в сутки. Использование клиндамицина в этой возрастной категории повышает риск развития псевдомембранозного колита, поэтому применять его необходимо с осторожностью.
Гликопептиды выводятся в неизмененном виде почками, поэтому при почечной недостаточности требуется коррекция доз. Более выражено нефротическое действие у ванкомицина, а риск его развития возрастает при сочетании этого антибиотика с другими нефротоксическими препаратами. При применении гликопептидов рекомендуется контролировать диурез, уровень креатинина в сыворотке крови.
Сульфаниламиды на 50% экскретируются почками в неизмененном виде. Замедление почечной экскреции ведет к накоплению в организме сульфаниламидов, их метаболитов, что в тяжелых случаях приводит к развитию тяжелого интерстициального нефрита и некроза почечных канальцев. Поэтому сульфаниламиды не следует использовать при почечной недостаточности. При назначении ко-тримоксазола больным с нарушением функции почек возрастает риск гиперкалиемии.
Препарат не следует применять, если клиренс креатинина составляет меньше 15 мл/мин. Сульфаниламиды у лиц пожилого возраста могут приводить к развитию тяжелых нежелательных реакций со стороны кожи, угнетать кроветворение, вызывать тромбоцитопеническую пурпуру (особенно при сочетании с тиазидными диуретиками), поэтому без наличия показаний их не назначают больным старше 65 лет.
С осторожностью применяют нитрофураны — в связи с возрастными изменениями в почках, что может потребовать снижения дозы. У лиц пожилого возраста на фоне приема нитрофуранов возрастает риск развития пневмонита и периферической полинейропатии. Нитроксолин также следует с осторожностью использовать у пожилых пациентов, поскольку возрастное снижение функциональной активности печени и почек может привести к кумуляции препарата и появлению токсических эффектов.
Заключение
1. Мишенями для действия антибиотиков являются микроорганизмы. Однако сами по себе антибактериальные препараты являются химическими соединениями, на всасывание, распределение, метаболизм и экскрецию которых оказывают влияние многие факторы, зачастую никак не связанные с инфекционным заболеванием, для лечения которого эти лекарства и были назначены.
2. Разумное применение антибиотиков предполагает учет многих обстоятельств, среди которых не последнюю роль играют возраст пациента, особые физиологические ситуации (беременность, кормление грудью), сопутствующие заболевания (например, печени и почек).

отсюда: www.evrika.ru/article/463

---

Детское зрение: как не потерять

[брют]

28 февраля, 17:02


текст: врач-офтальмолог Вадим Бондарь

При рождении зрение ребенка очень низкое, и оно повышается первые годы жизни. Когда мы говорим о зрении, то мы имеем в виду понятие "острота зрения" - это параметр, который измеряется количественно. Определенная острота зрения, которая присуща большинству здоровых людей на планете, принята за 100-процентное зрение и обозначается окулистами в России как "единица", а все отклонения от единицы измеряются в десятичных дробях. В большинстве стран Запада острота зрения измеряется не в десятичных, а в простых долях. Часто встречается высота зрения выше единицы.


У только что родившегося ребенка острота зрения оценивается на уровне сотых долей единицы. Первые месяцы жизни зрение повышается очень быстро, и этот рост сопровождается появлением зрительных реакций. Сначала появляется фиксация, а затем слежение.

Только к возрасту трех-четырех лет зрение становится стопроцентным и таким же четким, как у здорового взрослого человека.

К моменту рождения глаз ребенка уже полностью сформирован и от глаза взрослого его отличают только размеры. Развитие зрения происходит, в основном, в центральной нервной системе. Информация об окружающем нас мире попадает на сетчатку глаза, в ней видимый свет превращается в сигнал, который идет в головной мозг. Множество сигналов в сетчатке формируют видимую глазом картину окружающего мира.

Амблиопия

Мозг «обучается» видеть окружающий мир посредством опыта, который дает ему глаз. Если на сетчатку глаза не проецируется изображение (например, имеется врожденная катаракта), то зрение в таком глазу не развивается.

Если на сетчатку глаза проецируется нечеткое изображение, то зрение может развиться, но не полностью. Такое состояние называется амблиопия - снижение зрения, которое обусловлено отсутствием нормальной четкой проекции окружающего мира на сетчатку глаза в период развития зрительной системы. Этот период - от момента рождения до 3-5 лет. Амблиопия может быть из-за непрозрачности оптических сред (например, помутнение хрусталика) или из-за неправильной преломляющей силы оптики, которая проецирует нечеткое изображение (например, астигматизм).

Амблиопия занимает второе место после близорукости по частоте среди заболеваний глаз у детей (около 1-2% всего населения). Амблиопия может не проявляться внешне, и ребенок с амблиопией может не отличаться от других детей. Только офтальмолог может выявить это заболевание вовремя. В большинстве случаев лечение амблиопии не вызывает затруднений. Часто амблиопия сопровождается косоглазием.

Близорукость и дальнозоркость

Одновременно с ростом остроты зрения начинается формирование рефракции глаза. Ее формирование происходит практически до совершеннолетия. И именно с ее формированием связана самая частая глазная проблема у детей и подростков – близорукость.

Рефракция – слово обозначающее способность оптики преломлять свет. В глазу есть своя оптическая система, она состоит из двух линз: роговицы и хрусталика. Каждая из этих линз имеет свою преломляющую силу (рефракцию). Но для оценки преломляющей силы всего глаза, окулисты оценивают их как единую систему линз. Такая преломляющая сила оптической системы, при которой линзы фокусируют окружающий мир точно на сетчатку глаза, принята за ноль.

Если изображение не фокусируется на сетчатку глаза и для того, чтобы его сфокусировать перед глазом, надо поставить линзу рассеивающую линзу (минус), то такое состояние называется близорукость. А если собирающую линзу (плюс), то такое состояние называют дальнозоркость.

Некоторые думают, что дальнозоркость - это состояние, при котором очень хорошо видно в даль. Однако это не так. Слово «дальнозоркость» - это состояние, при котором зрение затрудненно на близком расстоянии. То есть это антоним слова «близорукость», которое подразумевает хорошее зрение только на близком расстоянии. При дальнозоркости зрение может быть низким и на далеком расстоянии.

Однако, оптическая система человека редко меняется за счет того, что меняются оптические свойства линз глаза. Основные изменения происходят из-за того, что меняется положение самой сетчатки, на которую проецируется изображение. Ее положение меняется в связи с удлинением глазного яблока в период детства. Так как глазное яблоко может только расти и не может уменьшаться, понятно, что такие изменения имеют одностороннюю направленность и необратимы.

В частности, нормальная рефракция для новорожденного ребенка - это дальнозоркость. В дальнейшем с ростом глаза дальнозоркость уменьшается и к совершеннолетию остается в незначительной степени. Однако, бывает так, что снижение дальнозоркости проходит быстрее, чем положено и после того, как запас ее кончается, начинается рост близорукости. Близорукость или миопия - самая частая проблема, которая встречается в детском и подростковом возрасте.

Достоверно не известны все факторы, которые ведут к развитию близорукости. Однозначно есть связь между ростом близорукости и избыточной зрительной нагрузкой на близком расстоянии. Рост миопии заканчивается, как и нормальное формирование рефракции, к совершеннолетию. Чем раньше возникает близорукость, тем больше времени для ее роста и тем больше она может вырасти. Однако, рост миопии может быть выражен по-разному у разных детей, и предсказать темпы роста близорукости можно очень приблизительно.

Исходя из сказанного, профилактикой развития близорукости можно считать профилактику падения дальнозоркости у детей младшего возраста. Для этого необходимо создавать максимально комфортные условия, когда ребенок бодрствует, играет, рисует. Необходимо позаботиться о хорошем освещении. Книжки стоит выбирать с большими четкопропечатанными буквами. Больше времени проводить с ребенком в играх на улице. Поменьше загружать ребенка чтением, письмом и любой нагрузкой на близком расстоянии.

В большинстве случае близорукость растет в умеренных пределах и лечения, кроме очков или контактных линз, при близорукости не требуется.

Профилактические осмотры

На первом году жизни проводятся два осмотра офтальмологом. Первый осмотр проводится в возрасте одного месяца. На этом осмотре доктор должен убедиться, что глаз сформирован правильно. Что нет никаких препятствий для развития зрения у ребенка. Основная цель осмотра в возрасте один месяц - исключить грубую патологию, которую можно устранить, чтобы развитие протекало как положено.

Второй осмотр проводится в возрасте одного года. В этом возрасте осмотр дополняется определением оптических свойств глаза. Закапывают капли, которые расширяют зрачок, и доктор определяет рефракцию (преломляющую силу) оптической системы глаза. Осмотр в год позволяет исключить все факторы, которые мешают развитию высоких зрительных функций. Именно при осмотре в год выявляются аномалии рефракции, которые могут вести к амблиопии и косоглазию.

В некоторых случаях первый осмотр проводится раньше одного месяца жизни, особенно это касается недоношенных детей. Так же могут потребоваться более частые осмотры.


Игрушки и игры для развития зрения

То, что зрение ребенка первого года жизни низкое, обуславливает некоторый особый подход к зрительному режиму.

1) Игрушки должны быть яркими, цветастыми и контрастными. Для нормального развития игрушки очень важны, и важно, чтобы их можно было хорошо разглядеть. Учитывая особенности зрения ребенка, необходимо, чтобы все детали были яркими и контрастными.

2) Для хорошего восприятия цвета и контраста необходимо максимально хорошее освещение. При недостаточности света человеческий глаз не способен качественно воспринимать цвета.

Такие простые правила будут способствовать нормальному развитию зрения у ребенка на первом году жизни.

При покупке игрушек для ребенка выбирайте игрушки известных фирм с хорошо прорисованными деталями. Игрушки надо подбирать соответственно возрасту и зрелости вашего ребенка. Производители часто указывают рекомендуемый возраст для конкретной игрушки. Однако, следует помнить, что все дети очень разные в своем развитии и маркировка не может быть безусловной рекомендацией.

Игрушки до 5 месяцев жизни способствуют формированию предметного зрения и восприятию света и цвета.

Игрушки и игры для старших детей помогают развивать зрительную систему и ее взаимосвязь с двигательной системой. Взаимосвязь с двигательной системой помогает формированию объемного зрения.


От рождения до 5 месяцев

Возможные игрушки:
Крутящиеся мобили, подвесные игрушки, резиновые игрушки, погремушки. Игрушки должны быть яркими и цветными.

Возможные игры:
Ку-ку (родители, то прячутся, то появляются перед ребенком), ладушки.

С 6 до 8 месяцев

Возможные игрушки:
Мягкие игрушки, игрушки для ванной.

Возможные игры:
Прятать и искать игрушки, читать ребенку.

С 9 до 12 месяцев

Возможные игрушки:
Цветные книжки с картинками. Игрушки, в которых нужно вставлять одни предметы в другие, кубики.

Возможные игры:
Катать мяч к ребенку и от ребенка, читать ребенку.

1 год

Возможные игрушки:
Яркие шары, кубики, лошадка – с колесиками или качалка, машинки и игрушки, которые можно толкать.

Возможные игры:
Кидать мяч ребенку, читать.

2-4 года

Возможные игрушки:
Карандаши, фломастеры, кольцеброс, мешочки с крупой, пазлы, игрушки, где надо сортировать предметы по форме, цвету или размеру, головоломки.

Возможные игры:
Читать ребенку, игры на улице, догонялки.

Этот список игр и игрушек не полный. Есть еще много других путей способствовать развитию зрения у детей. Используйте свою изобретательность и воображение. Также проконсультируйтесь с окулистом о возможных игрушках конкретно для вашего ребенка.


Мифы

1) Многие родители считают, что близорукость всегда имеет наследственный характер. Однако упускается тот факт, что кроме генов, дети наследуют и образ жизни родителей. Так, если в семье много читают, то ребенок тоже начинает читать рано и это может способствовать развитию близорукости (особенно, если он читает по ночам в плохо освещенной комнате, боясь зажигать свет; еще хуже, если он читает под одеялом с фонариком). А гены? Гены могут быть и не виноваты. Хотя, по-видимому, некоторые формы близорукости имеют преимущественно генетическую природу.

2) "Телевизор - враг всех детей". Однако, если отойти от педагогических вопросов и касаться только вопроса влияния просмотра телевизора на рост близорукости и риск ее возникновения, то можно смело заявить, что нет никаких четких доказательств, что просмотр телевизора ведет к росту близорукости. Мы помним, что именно нагрузки на близком расстоянии способны вести к росту близорукости. Телевизор находится далеко и таким эффектом не обладает.

Это не относится к компьютерам и планшетам - они все же остаются нагрузкой на близком расстоянии и не желательны в большом количестве для детей. При этом стоит отметить, что пока не выявлена разница между влиянием текста с монитора и текста, напечатанного на бумаге. То есть нет убедительных данных, что монитор – больший фактор риска.

3) "Ношение очков не способствует прогрессированию близорукости". Этот миф основан на том, что после назначения ребенку очков миопия растет дальше. Однако нет никаких поводов полагать, что без очков она бы росла медленнее или не росла вовсе. Очки, чаще всего назначают тогда, когда появляются первые жалобы, а это начало роста близорукости. Соответственно близорукость может продолжать расти, но связи с очками здесь нет.

4) Миф о том, что новорожденные не различают цвета – так же не имеет под собой никаких оснований. И таким образом, в рекомендациях давать новорожденному смотреть на черно-белые картинки нет никакого смысла.
отсюда: letidor.livejournal.com/55234.html

---

[брют]

Понравилось видео

---

Реанимация новорожденного

[mirta.]

Оригинал взят у в Реанимация новорождённого.

  doktorbel.livejournal.com
Вчера я написал о трагедии, произошедшей с семейной парой. А так же- об ошибке, которая снизила шансы маленького человечка фактически до нуля. Ещё на интернатуре нам вдалбливал мой учитель, мастодонт нашей реанимационной службы Маслов Олег Константинович (сейчас он живет в Израиле): "ДЕТИ, ЭТО НЕ МАЛЕНЬКИЕ ВЗРОСЛЫЕ". И я убеждаюсь в этом постоянно. С новорожденными надо обращаться деликатно, каждое назначение препаратов на глаз легко может привести к передозировке, любая грубая манипуляция, которая может прокатить у взрослого, приводит к кровотечению, разрыву, травмированию органов у дитя!

  Клиническая смерть новорождённого, это стрессовая ситуация для окружающих и в этот момент, насколько вы правильно и быстро начнёте реанимационные мероприятия, от этого зависит напрямую жизнь больного, а также качество его жизни в последующем. 
  Мне как то похвасталась знакомая, что проводила реанимационные мероприятия у соседки, и благодаря ей младенец выжил. Я конечно из любопытства спросил подробности. Она мне и поведала, что увидела бездыханное тело дитя (дыхание и сердце не слушалось), она сразу же начала сгибать и разгибать ноги в тазобедренных суставах, подняла чадо за ноги вверх,и интенсивно тряхнула. Я офигевший от такой терапии спросил:"Зачем так???".
-Так ведь помогло, он же сразу заорал!!!- возмутившись моему скепсису ответила она.
  Я не стал расстраивать женщину, но пожалел малыша, думаю он просто сладко спал, а безумная соседка помешала досмотреть сладкий сон, если бы меня так начали реанимировать я бы тоже заорал, и заревел))).
 А теперь непосредственно к научению реанимационным мероприятий в домашних условиях.
 1.Итак, Вы увидели младенца не дышащим. Первое, что бросается в глаза- синюшность кожных покровов, это первый признак, что младенцу не хватает кислорода. Это видно сразу, розовый младенец радует глаз, а вот цианоз резко контрастирует, цвет слизистых тёмно-синий. Вот тут и можно встряхнуть дитя, попытаться его разбудить, если не просыпается. Звоните срочно на скорую 03, а пока она не приехала:
2. Быстро распеленайте его, уложите на жесткую поверхность (стол), послушайте ухом дыхание и сердцебиение. Нет дыхания-
3. Откройте рот, запрокиньте голову (но аккуратно, не сверните шею!), намотайте на палец марлю, проведите по ротовой полости, удалите содержимое, а может и твердые частицы, которые младенец может случайно засунуть в рот. Положите на рот и нос салфетку, сделайте вдох в дыхательные пути дитя (плотно губами обхватив рот и нос), проконтролируйте, что грудная клетка и живот поднялись. Выслушайте сердцебиение, есть, значит продолжайте дышать, нет:
4. Немедленно начинайте непрямой массаж сердца, тут есть два способа:
 Первый- обхватить грудную клетку обеими руками и массаж начинайте двумя большими пальцами на нижней трети грудины. Честно скажу, я неоднократно проводил реанимационные мероприятия, и не разу так.
 Второй и наиболее частый- двумя пальцами- вторым и третим (не всей рукой, а именно пальцами), причем только подушечками (пальцы распологаются на нижней трети грудины), аккуратно, но при этом интенсивно, грудная клетка должна сместиться не менее чем на глубину вашего пальца!

Скорость компрессий не должна быть менее ста  двадцати компрессий в минуту!!! Это очень важно, ибо для организма гораздо важнее, движение крови по сосудам мозга и сердца, чем насыщение свежего кислорода из воздуха! Делаем 15 копмрессий и снова вдох. После трёх таких циклов проверьте сердцебиение и дыхание дитя, нет, продолжаем...
 Сердце стало биться, но дитя не дышит- дышите!!!
 Дитя стало дышать- поздравляю, но не расслабляйтесь! Сверните из пелёнки эдакую колбаску и подложите под верхнюю половину грудной клетки, под спину, голова должна быть запрокинута (но не висеть!!!), так младенцу будет легче дышать и вызывайте скорую, не думайте, что вы спасли дитя и на этом всё закончилось (недостаток кислорода мог повредить нервные клетки, ваши реанимационные мероприятия могли повредить внутренние органы), обязательная госпитализация! Запеленийте дитя, но не туго, согрейте грелками (бутылки-полтарашки) с тёплой водой, через пелёнку. И ни на секунду не бросайте дитя без присмотра, остановки дыхания могут повторится!!!

 
очень желаю, что бы мои знания Вам не пригодились! Будьте здоровы!!!

---

Сколько воды нужно пить?

[mirta.]

Сколько воды нужно пить?

Прописные истины: вода – это жизнь, воду нужно пить. А сколько? Все мы знаем о пресловутых двух литрах в день, но почему, собственно, два, а не четыре и не полтора? Действительно ли два?

Одни диетологи утверждают: да, именно два. Другие – что организм знает свою меру, и надо слушать его, а не массовые установки. Третьи и вовсе считают, что избыток влаги чреват фатальными последствиями. Кто из них прав, и «куды бечь» нам, «недиетологам»? Давайте разбираться.

Именитый иранский доктор Ферейдун Батмангхелидж, написавший несколько бестселлеров о значении воды в организме человека, утверждает: большинство людей испытывает хроническое обезвоживание, а это – прямой путь к ожирению и многим другим заболеваниям. Почему? Вода стимулирует симпатическую нервную систему, которая, в свою очередь, регулирует метаболизм. Нехватка воды → замедление метаболизма → жировые отложения.

Мозг человека на 85 процентов состоит из воды и отличается повышенной чувствительностью к обезвоживанию. Индикаторы обезвоживания организма по доктору Батмангхелиджу:

1) Чувство усталости, не являющееся результатом напряженной работы.

2) Прилив крови к лицу: когда кровообращение в мозге усиливается, чтобы улучшить его снабжение водой, приток крови к лицу также увеличивается.

3) Чувство раздражения без видимой причины - бесконтрольный гнев.

4) Чувство тревоги без каких-либо веских оснований - синдром беспокойства.

5) Ощущение подавленности и неадекватность реакций (например, ослабление полового влечения).

6) Угнетенное состояние в его крайней форме: депрессия и мысли о самоубийстве.

7) Тяга к алкоголю, курению и наркотикам.

Доктор советует употреблять по 8 стаканов чистой воды в день (как раз те самые два литра), не учитывая при этом другие жидкости (супы, соки, фрукты). От кофе, чая и «газировки» Батмангхелидж рекомендует отказаться совсем.

Я разделяю идеи иранского доктора и пью, как минимум, 2 литра воды в день без учета других жидкостей. При этом натощак медленно, в течение часа выпиваю пару стаканов воды и обязательно пью стакан воды где-то за полчаса до еды, чтобы подготовить пищеварительный тракт к работе и не переесть.

Могут ли все следовать моему примеру? Нет. Диетологи, утверждающие, что избыток влаги может оказаться фатальным, правы. Кто в группе риска?

1) Люди, страдающие сердечной и/или почечной недостаточностью: из-за плохого кровоснабжения почек уменьшается количество жидкости, выводимой естественным путем.

2) Те, чей лишний вес связан с задержкой жидкости в организме.

3) Те, у кого проблемы с легкими и дыханием: жидкость может скопиться в легких. Следствие этого – их отек.

Мое мнение: если вы здоровы, пейте больше воды. Если не очень, не стоит слепо следовать рекомендациям (как то: "обязательно нужно выпивать 2 литра воды в день"), которые настолько заезжены, что уже кажутся аксиомами.

Ну, и парочка советов лично от меня для здоровых:

1) Если вы ограничиваете себя в еде, пейте больше воды: часть жидкости мы получаем с пищей. Когда пищи недостает, количество выпиваемой воды нужно дополнить. Кстати, вода отлично заглушает чувство голода. Часто мы не хотим есть, а хотим пить, но принимаем одно за другое.

2) Если вы много тренируетесь, пейте больше воды: во время тренировок вы теряете влагу. Только вот непосредственно в процессе самой тренировки хлебать воду по полбутылки за раз не нужно. Пейте маленькими глотками, между подходами, регулярно, а не в режиме: «вылакал литр воды – пошел качать пресс». Я, кстати, за тренировку выпиваю 1,2 литра воды, но между подходами на пресс вообще не пью. После тренировки два часа не ем, зато пью много воды. Это помогает забить зверский аппетит, возникающий после нагрузок.

miss-tramell.livejournal.com

---

Как правильно сдавать анализы

[брют]

Леонид Щеботанский, Олеся Сосницкая, 18.2.2008
Всем нам, так или иначе, приходится сдавать анализы. Причем это зачастую касается не только болеющих, но и здоровых людей. Вряд ли найдется хоть один человек, который ни разу в жизни не проходил медосмотр (для военкомата, получения справки в бассейн или страховки, перед поездкой за рубеж, при приеме на работу) или диспансеризацию.

В идеале у каждого из нас должен быть личный врач, который расскажет, что и как нужно делать при сдаче анализов. Однако реальность такова, что чаще всего мы общаемся с терапевтом из районной поликлиники, который ничего не объясняет. Между тем, вручая направление даже на банальный общий анализ крови и мочи, пациенту должны рассказать о подготовке к исследованию. Но не рассказывают… Впрочем, виноваты тут не только непрофессионализм врачей или их нежелание работать, а условия функционирования родной системы здравоохранения. Время, потраченное на прием пациента, согласно нормативам, должно составить семь минут для больного и около пяти, если человек пришел за справкой или на медосмотр. В таких условиях успеть бы выписать все направления, где уж тут уточнять, для чего это нужно и как сдавать анализы.

Комментарий специалиста
Получая направление на анализ, подумайте, что Вы предпримете, если результат окажется:

а) положительным

б) отрицательным

Если ответы совпадают, надобность в анализе отпадает.
Правило Мэрфи № 195. Афоризм Кохрэйна.


Наглядной иллюстрацией «анализной» безграмотности являются результаты небольшого опроса, который неофициально провели сотрудники одной из лабораторий. По его итогам выяснилось, например, что большая часть очереди с баночками не в курсе, что перед сбором мочи нужно было вымыть причинное место. Не менее показательны пациенты, у которых рентген и уколы были сделаны сразу перед сдачей крови. На вопрос «ну как же так?» ответ практически всегда один – «а нам никто не говорил…»

Конечно, чтобы рассказать о подробностях подготовки к забору всех существующих анализов, придется написать толстый-толстый справочник. Поэтому ограничимся самыми главными, которые мы сдаем практически ежегодно и в обязательном порядке. Ликбез по «банальным» анализам не помешает никому.

Анализ крови
Требования к общему анализу крови применимы ко всем анализам, кроме очень уж специфических – для последних просто добавляются дополнительные ограничения.

Общие правила сдачи крови

строго натощак (не ранее 12 часов после последнего приема пищи): ужин накануне должен быть легким и ранним, а весь предыдущий день (в идеале даже 2-3) стоит воздерживаться от жирной пищи;
за 24 часа исключается любой алкоголь, тепловые процедуры (баня и сауна) и физические нагрузки (спортзал и колку дров на даче лучше перенести);
анализы сдаются до процедур (рентген, уколы, массажи и т.п.) и приема лекарств;
при необходимости повторных исследований, желательно делать забор в одно и то же время суток;
перед дверью лаборатории нужно отдохнуть 5-10 минУТ (вот и оправдание очередям).
При сдаче крови на глюкозу в дополнение к этому нельзя чистить зубы и жевать резинку, а утренний чай/кофе (даже несладкий) совершенно противопоказан.

Даже если вы жить не можете без утренней чашки кофе – терпите. Она кардинально изменит показатели глюкозы. Также на них повлияют контрацептивы, двадцать капель коньяка в вечерний чай, мочегонные средства и другие лекарства.

Биохимический анализ крови

Для достоверности биохимии желательно отказаться от ужина. При назначении этого анализа у врача хоть под пыткой нужно выудить информацию о том, в какую сторону корректировать диету и как принимать лекарства в день перед сдачей крови.

Например, при исследовании желчных пигментов картину искажают продукты, которые вызывают окраску сыворотки крови – тыква, свекла, морковь, цитрусовые. Свиная же отбивная накануне повысит уровень калия и мочевой кислоты в крови. И это одна сотая часть того, что может повлиять на биохимию.

Сдача крови на гормоны

Если врач не посоветует иначе, за месяц до исследования отказываются от всех гормональных препаратов. При сдаче крови для определения уровня половых гормонов придется еще и минимум 24 часа воздерживаться от секса (в любом его виде) и сексуального возбуждения. Иначе в лучшем случае придется пересдавать дорогой анализ, а в худшем – получить неадекватную терапию.

Определение уровня гормонов щитовидной железы требует исключение препаратов с йодом и отказа от йодированной соли.

Гормональный фон неустойчив и зависит от множества факторов, поэтому если результат анализа на гормоны подозрительно зашкаливает, лучше повторить исследование несколько раз в разных лабораториях. Удовольствие, конечно, недешевое, но, учитывая влияние гормональной терапии на организм, пренебрегать перепроверкой не стоит.

Анализ мочи
Общий анализ мочи самый распространенный в медицинской практике, наряду с общим анализом крови. Но, несмотря на это, большая часть пациентов не в курсе, что перед тем, как писать в баночку, нужно вымыть наружные половые органы (обязательно по направлению к анусу, а не от него) и вытереть насухо чистой полотняной салфеткой.

Пренебрежение гигиеной наряду с использованием грязной посуды или посуды из нестойкой пластмассы – причина самых распространенных ошибок в результатах анализа.

Не рекомендуется также собирать мочу во время менструации (если очень нужно, то на помощь приходят тампон и тщательный душ) и ранее чем через неделю после цистоскопии.

Как и при анализе крови, скорректировать результат анализа не в лучшую сторону могут диета и лекарства. После некоторых лекарств или продуктов (например, свеклы, витаминов) цвет мочи меняется (кто расскажет об этом лаборанту?), а спиртное за 24 часа до анализа противопоказано категорически. Известен случай, когда пациента, забывшего сообщить об алкогольном возлиянии, искали, чтобы упечь в больницу с подозрением на болезнь печени. Дяденька, загоравший в это время в Сочи, сильно понервничал, прежде чем ситуация прояснилась.

Для общего анализа используют первую утреннюю порцию мочи (предыдущее мочеиспускание должно быть не позже, чем за 4-6 часов). Даже если вы двадцатый раз забываете пописать в баночку спросонья, наполнять ее с вечера нельзя, иначе результаты удивят не только вас, но и врачей.

Первые несколько миллилитров сливаются мимо емкости, остальное – в чистую посуду, но не в горшок или судно, за стерильность которых поручиться нельзя. При этом не нужно нести в лабораторию для общего анализа литровую банку – лаборанты уринотерапией не балуются, а для анализа достаточно 50-100 мл мочи.

Сбор суточного анализа

Вся, моча, кроме утренней, идет в емкость из темного стекла, если такой нет, то хранить материал для анализа нужно исключительно в темном прохладном месте. В лабораторию, опять же, отправляется лишь 50-100 мл жидкости, однако, важно зафиксировать ее общее количество.

Кстати, с суточной мочой частенько случаются казусы. Так в одну лабораторию не раз приходили проверять сахар беременные с мочой для обычного анализа, постоявшей сутки. Девушки свято были уверены, что это и есть суточная моча.

Исследование по Нечипоренко

На анализ идет серединная порция утренней мочи в количестве 25-50 мл, первую и последнюю сливают в другую емкость. Это исследование требует особо тщательного соблюдения гигиены – назначают его при подозрении на заболевания почек и любые «посторонние» примеси могут быть истолкованы неверно. Попадут в баночку слизь с лейкоцитами с половых органов, а пациента будут лечить, например, от пиелонефрита.

Анализ кала
Здесь можно кратко остановиться на том, чего перед забором материала делать не рекомендуется:

нельзя направлять кал на исследование после клизм и рентгенологического исследования желудка;
за три дня до анализа врач должен отменить медикаменты, которые влияют на секрецию, усиливают перистальтику кишечника и меняют цвет кала (слабительные, ферментные препараты, препараты бария, висмута, железа, каолин, активированный уголь и другие сорбенты, ректальные свечи);
если диета не оговорена отдельно, то ее соблюдать не нужно, однако праздники с застольями не приветствуются
***

Все эти рекомендации годятся только для плановых обследований. Если ситуация экстренная (например, пациента привезли на «скорой» в стационар), то при возможности нужно просто рассказать врачу о том, что может повлиять на достоверность анализов.

Если пациент со своей стороны выполнил все, что от него зависело, дальше дело за лабораторией. И нельзя не добавить набившее оскомину предупреждение: результат анализа - не есть диагноз, его установить может только лечащий врач. Ему виднее, как и чем лечить пациента. Кроме того, в лабораториях тоже работают люди, которые могут ошибиться. Если глаз специалиста явное несоответствие, скорее всего, заметит, то при попытке заняться самолечением такая ошибка может дорого стоить.
отсюда: medportal.ru/budzdorova/advice/1045/?print=true

---

Профилактика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных

[брют]

Профилактика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных

Д.м.н. В.Л. Тютюнник, к.м.н. Т.Б. Елохина

ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова», Москва


В системе органов пищеварения при беременности происходит снижение тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов, вследствие чего уменьшается скорость прохождения пищи по кишечнику, повышается всасываемость жидкости из толстой кишки в результате концентрации прогестерона на протяжении всей беременности [3,6].

Развитие беременности сопровождается повышением расхода энергии и пластических материалов, что, в свою очередь, определяет увеличение потребления пищи и повышение функциональной активности пищеварительной системы. Регуляция количества поступающей пищи осуществляется двумя гипоталамическими центрами, «голода» и «насыщения», ноу человека в этом процессе принимает участие ряд специфических социальных и культурных факторов [1,2,7].

Субъективные и объективные желудочно-кишечные расстройства (тошнота, гиперсаливация, вкусовые извращения, запор и др.), отмечающиеся у многих беременных в норме, связаны с изменением секреторных и пищеварительно-двигательных функций и обычно не препятствуют обеспечению адекватного потребностям поступления пищи [3,5,8].

Иногда наблюдают понижение кислотности желудочного сока. Расслабление сфинктера кардии может приводить к появлению сердцебиений и рефлюкс-эзофагита. Результаты исследования желудочной секреции свидетельствуют о снижении кислотности желудочного сока и уменьшении содержания в нем пепсина в I и II триместрах беременности. Моторика желудка снижена, что объясняется понижением тонуса мускулатуры всего пищеварительного канала и изменением положения желудка, который смещается дном матки вверх [3,11].

Кроме того, при беременности часто наблюдаются гиперемия и отек десен, что обусловлено биохимическими сдвигами в основном веществе соединительной ткани, связанными с избытком эстрогенов. Также отмечается снижение тонуса желудочно-кишечного тракта вследствие, как отмечено выше, соответствующих гормональных изменений и в результате смещения органов увеличивающейся в размерах маткой [1,8].

Желудок из горизонтальной позиции переходит в вертикальное положение, смещается кверху и назад. При этом снижается его тонус, затрудняется продвижение его содержимого дальше в кишечник. Механические факторы ведут к повышению внутрижелудочного давления и смещению угла гастроинтестинального соединения вперед, что увеличивает вероятность обратного заброса содержимого [2,9].

Вследствие гипотонического воздействия прогестерона на гладкую мускулатуру кишечника у беременных нередко отмечаются запоры. Увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов, воды, питательных веществ.

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний желудочно-кишечного тракта при беременности является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), представляющая серьезную проблему.

Термином «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» обозначают хроническое рецидивирующее заболевание, причиной развития которого является патологический заброс (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод. ГЭРБ (наряду с эзофагоспазмом, функциональной диспепсией, дискинезиями двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, синдромом раздраженного кишечника) входит в группу заболеваний, основным патогенетическим механизмом развития которых является нарушение моторики желудочно-кишечного тракта.

В нормальных условиях в нижней трети пищевода рН составляет 6,0 (что регистрируется при пищеводной рН-метрии). О наличии рефлюкса свидетельствует значение рН<4,0 (кислотный рефлюкс) или рН>7,0 (щелочной, или желчный рефлюкс).

В течение всей беременности изжогу и дисфагию испытывают 30-50% женщин, а в некоторых группах населения ее частота приближается к 80%. 50% женщин испытывают изжогу в течение I триместра беременности, 25% - II триместра, и 10% - в III триместре. Различий в частоте изжоги среди повторнородящих и первородящих женщин не отмечается [1,2,10].

В механизме развития ГЭРБ у беременных женщин имеют значение многие факторы, включая механические и гормональные, однако основным среди них является (как изложено выше) снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода под влиянием гормонов, прежде всего прогестерона [5,7,9].

В современной литературе показано, что в развитии ГЭРБ участвует комплекс патологических факторов:

• снижение непосредственно функции антирефлюксного барьера (снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере, увеличение числа эпизодов его спонтанного расслабления);

• снижение клиренса пищевода (химического - вследствие уменьшения продукции нейтрализующих биологических жидкостей - слюны и бикарбонатов слизи; механического - вследствие снижения перистальтической активности и тонуса грудного отдела пищевода);

• агрессивные свойства рефлюктата (желудочный сок, особенно при гиперсекреции соляной кислоты; щелочные жидкости - желчь, панкреатический сок);

• снижение тканевой резистентности пищевода (нарушение ее функциональной и структурной целостности, кровоснабжения).

Симптомы заболевания не отличаются от таковых у небеременных, могут появляться в любом триместре и саморазрешаться в послеродовом периоде. Превалирующими среди них являются изжога и регургитация [1,2,10].

Обострению ГЭРБ могут способствовать потребление жирной или острой пищи, а также шоколада, кофеина и ментола, прием пищи перед сном, а в некоторых случаях - применение лекарственных препаратов, снижающих давление нижнего сфинктера пищевода (например, антагонисты кальция и антихолинергические средства).

В большинстве случаев диагноз ставится на основании клинической картины заболевания. Клиническая картина ГЭРБ в период беременности практически не отличается от таковой вне ее. Основным симптомом является изжога, которая обычно развивается после еды, особенно после употребления обильной жирной, жареной и острой пищи. Иногда женщины, чтобы избежать появления изжоги, предпочитают есть 1 раз в сутки, что может привести к существенной потере массы тела. Продолжается изжога от нескольких минут до часов, повторяется многократно, по нескольку раз в день, усиливаясь в горизонтальном положении, при повороте с одного бока на другой, некоторые беременные обращают внимание на тот факт, что изжога беспокоит больше на левом боку. Кроме того, наклоны туловища вперед, например чтобы надеть или застегнуть обувь, провоцируют ее появление.

В ряде случаев, чтобы снять изжогу, возникающую ночью во время сна, больная вынуждена встать, некоторое время походить по комнате, выпить воды. Некоторым женщинам вообще приходится спать, сидя в кресле. Ощущение изжоги сопровождается тягостным чувством тоски, подавленным настроением. На фоне длительной изжоги возможно появление болей за грудиной, одинофагии, отрыжки воздухом. Нередко боль иррадиирует в затылок, межлопаточное пространство, усиливается во время или непосредственно после еды. У пациенток с изжогой достаточно часто увеличивается слюноотделение.

Нередко беременные принимают лекарства без особых к тому показаний. Некоторые опросы свидетельствуют, что лишь 20% женщин не пользовались на протяжении беременности никакими лекарствами, а 65% принимали те или иные медикаменты без рекомендации врача, 25% беременных получали их на протяжении всей беременности, а около половины - в I триместре. Поскольку интересы эмбриона (плода) и матери могут быть диаметрально противоположными, а материнский организм не обеспечивает полной защиты будущего ребенка от влияния лекарств, на него может отрицательно подействовать безвредная для женщины концентрация. Поэтому во время беременности могут применяться только лекарственные средства с установленными особенностями метаболизма и только те препараты, которые не оказывают повреждающего воздействия на эмбрионы приматов и хорошо зарекомендовали себя в клинической практике.

Целью лечебных мероприятий при ГЭРБ должно быть максимальное усиление факторов защиты от рефлюкса и ослабление агрессивного кислотнопептического фактора. Эти мероприятия должны начинаться с соблюдения рекомендаций по изменению стиля жизни и соблюдения диеты [1,2,4].

Прежде всего женщине следует избегать тех положений, которые способствуют возникновению изжоги. При отсутствии противопоказаний - сон с приподнятым изголовьем кровати (под углом 15°). Крайне нежелательно длительное пребывание в наклонном положении, вынужденное положение в постели с опущенным изголовьем, выполнение гимнастических упражнений, связанных с напряжением брюшного пресса, ношение тугих поясов, корсетов. Необходимо избегать запоров, если таковые развиваются, так как любое натуживание приводит к повышению внутриутробного давления, забросу кислого желудочного содержимого в пищевод и появлению изжоги.

После еды не следует ложиться, лучше посидеть или даже постоять, это способствует более быстрой эвакуации пищи из желудка.

Необходим более частый прием пищи (5-7 раз/сут.), малыми порциями, следует избегать переедания. В пищу желательно включать продукты, обладающие щелочной реакцией («пищевые антациды»): молоко, сливки, сметану, творог, паровые омлеты, отварное мясо, рыбу, птицу, сливочное и растительное масло, белый хлеб. Блюда и гарниры из овощей следует употреблять в отварном или протертом виде, в виде пюре. Яблоки лучше запекать. Не рекомендуются жирные жареные блюда из мяса, птицы, рыбы, копчения, острые соусы и приправы, кислые фруктовые соки и компоты, овощи, содержащие грубую клетчатку (белокочанная капуста, редис, редька, репчатый лук, чеснок), грибы, черный хлеб, шоколад, газированные и шипучие напитки, горячий чай, черный кофе.

Цель первичной профилактики ГЭРБ состоит в предупреждении развития заболевания. Первичная профилактика включает соблюдение следующих рекомендаций: соблюдение здорового образа жизни; рациональное питание; по строгим показаниям осуществлять прием лекарств, вызывающих рефлюкс.

Цель вторичной профилактики ГЭРБ - снижение частоты рецидивов и предотвращение прогрессирования заболевания. Обязательным компонентом вторичной профилактики является соблюдение вышеизложенных рекомендаций по первичной профилактике. Вторичная медикаментозная профилактика во многом зависит от степени выраженности РЭ.

«Терапия по требованию» используется для профилактики обострений при отсутствии эзофагита или легком эзофагите (РЭ 0-1 степени). Каждый приступ боли и изжоги следует купировать, поскольку это сигнал патологического закисления пищевода, способствующего прогрессирующему повреждению его слизистой оболочки. Тяжелый эзофагит (особенно РЭ III-IV степени) требует длительной, порой постоянной поддерживающей терапии. Критериями успешной вторичной профилактики принято считать уменьшение числа обострений заболевания, отсутствие прогрессирования, снижение степени тяжести РЭ и предупреждение развития осложнений.

При незначительной изжоге этих мероприятий вполне может оказаться достаточно. В случаях выраженной изжоги, при появлении других симптомов ГЭРБ необходимо обсудить с пациенткой все положительные и возможные отрицательные стороны медикаментозной терапии.

Традиционно при лечении ГЭРБ широко используются три основные группы препаратов: ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-рецепторов гистамина и антациды, которые обеспечивают эффективный контроль над кислотообразованием. Первые две группы лекарственных средств воздействуют на различные отделы париетальной клетки, подавляя выработку соляной кислоты. Антациды действуют на уже выделившуюся в просвет желудка кислоту, нейтрализуя ее, адсорбируют пепсин и желчные кислоты, также многие из них обладают цитозащитным действием. Клинически действие антацидных препаратов проявляется купированием изжоги, исчезновением диспепсических жалоб (боль, дискомфорт).

Препараты, используемые для терапии ГЭРБ, не тестировались с применением рандомизированных контролируемых исследований у беременных. Большинство рекомендаций по их применению основывается на описаниях случаев терапии и когортных исследованиях, а также рекомендациях Food and Drug Administration (США).

Как известно, FDA разделила по безопасности все лекарства, применяемые в период беременности, на пять категорий: А, В, С, D и X, основываясь на их системной доступности и всасываемости, а также сообщениях о врожденных уродствах у человека и животных. При этом блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин, низатидин) и ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол, эзомепразол) были отнесены к категории В («лекарства, которые принимались ограниченным числом беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту врожденных аномалий или повреждающего действия на плод; при этом в исследованиях на животных не выявлено повышения частоты повреждений плода или такие результаты получены, но доказательств зависимости полученных результатов с применением препарата не выявлено»). Поэтому единственной безопасной для беременных группой препаратов являются антациды.

Антациды относятся к одной из самых часто используемых беременными групп лекарственных средств, которые принимают для лечения изжоги и других проявлений рефлюкса около 30-50% женщин в период гестации.

Многообразные свойства антацидов и широкий спектр показаний к их применению привели к созданию большого числа данных лекарственных средств. Антациды неоднородны по своим свойствам и механизму действия на организм. Их принято подразделять на всасывающиеся (системные, растворимые) и невсасывающиеся (несистемные, нерастворимые). К всасывающимся антацидам относится натрия гидрокарбонат. Он часто применяется в повседневной жизни для избавления от изжоги, но не подходит для длительного систематического приема. Во-первых, несмотря на способность питьевой соды быстро купировать изжогу, действие ее кратковременно, а поскольку при взаимодействии с желудочным соком образуется углекислота, обладающая выраженным сокогонным действием, происходит повторное выделение новых порций соляной кислоты, и изжога вскоре возобновляется с новой силой. Во-вторых, натрий, содержащийся в соде, всасываясь в кишечнике, может привести к появлению отеков, что крайне нежелательно у беременных женщин.

К невсасывающимся антацидам, обладающим высокой эффективностью и слабой выраженностью побочных эффектов, относятся алюминий- и магнийсодержащие препараты, которые допустимо назначать беременным, не опасаясь подвергнуть мать и плод особому риску. Проводившиеся исследования на животных доказали отсутствие у них тератогенного воздействия, хотя от 15 до 30% магния и еще меньшее количество солей алюминия могут всасываться после реакции с соляной кислотой.

Невсасывающиеся антациды реализуют свое действие посредством двух основных механизмов: они нейтрализуют и адсорбируют продуцируемую желудком соляную кислоту. Немаловажен и тот факт, что лечение антацидными препаратами кислотоассоциированных заболеваний у беременных (ГЭРБ, язвенная болезнь) представляет собой наиболее экономичную с точки зрения стоимости терапию. Баланс стоимость/польза в данном случае явно положительный.

Некоторые производители не рекомендуют беременным применять препараты, содержащие фосфат алюминия, о чем сообщается в инструкциях. Кроме того, замечено, что сульфат магния может привести к задержке родов и слабости родовой деятельности, развитию судорог.

Разнообразие антацидов создает определенные трудности при выборе оптимального препарата в клинической практике. Поэтому разработаны следующие требования к антацидным препаратам («идеальный» антацид):

• быстрое и продолжительное действие;

• способность адсорбировать компоненты желчи, пепсин, изолецитин;

• буферность действия (рН 3,0-5,0);

• оптимальное соотношение ионов Al и Мg;

• отсутствие феномена «отмены» и газообразования;

• минимальная энтеральная абсорбция ионов алюминия и магния;

• малое количество и низкая частота побочных эффектов;

• хорошие органолептические свойства.

В полной мере указанным требованиям соответствует современный комбинированный антацидный препарат Ренни. 1 таблетка содержит кальция карбоната 680 мг, магния карбоната 80 мг и сахарозы 475 мг. Ренни быстро нейтрализует избыточную кислотность желудочного сока, оказывая тем самым защитное действие на слизистую оболочку желудка. Кислотосвязывающая способность 1 таблетки препарата 16 мЭкв. Таблетка хорошо растворяется, и поэтому эффект развивается очень быстро (через 3-5 минут после приема). В то же время Ренни обладает достаточно продолжительным действием за счет входящего в его состав карбоната магния.

Одной из особенностей действия магнийсодержащих антацидов (в том числе Ренни) является усиление моторики кишечника, что в комплексе с другими мероприятиями снижает вероятность развития запоров.

Показаниями для применения являются: повышенная кислотность желудочного сока, проявляющаяся изжогой, ощущение переполнения или тяжести в эпигастральной области, тошнотой, кислой отрыжкой (после погрешности в диете, приема лекарств, злоупотребления алкоголем, кофе и никотином), усиленное газообразование (метеоризм) в желудочно-кишечном тракте. Препарат принимают по 1-2 таблетки, разжевывают или держат во рту до полного рассасывания. Максимальная суточная доза - 10 таблеток.

Ренни быстро купирует симптомы ГЭРБ, поддерживает хорошее самочувствие будущей мамы и правильное развитие плода. Данное утверждение доказано проведением клинических исследований и полученными результатами.

Таким образом, в заключение необходимо отметить, что прием комбинированного антацидного препарата Ренни дает возможность акушерам-гинекологам справляться с такими частыми при беременности осложнениями, как ГЭРБ. Быстрое и безопасное купирование таких симптомов, как изжога, дисфагия, метеоризм и т.д., благотворно влияет на самочувствие будущей мамы и течение гестационного процесса.

отсюда: www.gastroscan.ru/literature/authors/4751

---

массаж при мигрени

[брют]

Массаж используется как вспомогательное средство против мигрени. Когда массируется кожа лица, в кору головного мозга отправляются сигналы, которые поступают по нервным путям и оказывают успокаивающий эффект на нервную систему. Если целью массажа является избавление от мигрени и приобретение расслабления, то нужно пользоваться в основном приемом поглаживания (с приема поглаживания нужно начинать сеанс массажа, а также заканчивать ), можно пользоваться такими приемами, как: поколачивание, разминание, растирание или вибрация, но результат будет способствовать не только процессам возбуждения и обогащения кожи кислородом, но и повышать тонус мышц лица( к примеру: вибрация используется для снятия перенапряжения или спазмов).

Массаж во время приступов мигрени:

Мигрень возникает в результате сужения кровеносных сосудов головного мозга и других. Задача массажа состоит в том, чтобы нормализировать кровообращение и предотвратить приступы мигрени ( к примеру мигрень возникает вследствие напряжения или спазма шейных и плечевых мышц, что влечет за собой сужение кровеносных сосудов, которые ведут к головному мозгу, и расширение близлежащих сосудов. Если тело скованно в результате спазма или каких-то других причин, то сначала нужно выполнить массаж всего тела для релаксации, а потом и головы ). С начала нужно массировать все тело, например: начать массаж с области шеи, а закончить массированием нижних конечностей. На это идет приблизительно 30-40 минут. Потом перейти на массаж головы с помощью щадящих приемов, которые были описаны выше. Эффект массирования повышается при глубоком дыхании, так мы помогаем сузить сосуды и представляем, что массируемая зона расширяется. Главное в массаже не переусердствовать.

Массаж при головной боли, которая вызвана затылочным синдромом:

Это очень распространенная причина появления головной боли.

Признаки :

Боль в области затылка или верхнем отделе позвоночника, в результате возникновения болезненных эффектов, как явление напряжения в позвоночнике. Чтобы снять напряжение, нужно способствовать его подвижности, для этого необходимо сделать упражнения с помощью массажиста: 1) нужно лечь на спину, сделать для начала расслабляющий массаж; 2) потом массажист приступает к самому массажу: * подводит кончики пальцев под шею с обеих ее сторон, располагая их у основы черепа, но при этом не касается позвоночника; 3)массажист прощупывает область спины вокруг позвоночника массируемого пациента, а пациент старается прижаться к рукам массажиста как можно компактнее(плотнее).
При мигренях рекомендовано выполнять точечный массаж, который имеет успокаивающий эффект, для этого используется прием вращательного поглаживания каждой точки в течении 5 минут, соблюдается одновременное поглаживание точек, если они расположены симметрично. Для того, чтобы снять боль при мигрени нужно массировать некоторые точки, которые расположены в основном на голове, руках, ногах и животе. Всего этих точек 19.

Примеры этих точек:

1) Точка№1 находится на внешней поверхности предплечья, немного выше верхней складки запястья, в углублении. Точка является симметричной. Ее массируют в положении сидя, то справа, то слева. Рука пациента во время массажа, должна лежать на столе так, чтобы касаться его поверхности ладонью;

2) Точка№2 находится в области виска, на границе с волосистой частью головы, также является симметричной . Во время массажа локти должны опираться на стол;

3) Точка№3 находится у наружного угла глаза, в углублении, также симметрична.

4) При массировании точек №15,16 и 18 следует выполнять стимулирующий массаж.

5) И другие точки.

Во время сеанса рекомендовано закрыть глаза.
отсюда:neurology.com.ua/2011/04/21/massazh-pri-migreni...


з.ы. Если вам интересны статьи и в принципе полезна информация, я буду рада небольшой рекламе сообщества

---

ДТП, алгоритм действий

[брют]

полезно знать

В своей жизни каждый, пожалуй, становился очевидцем ДТП. Естественное желание каждого нормального человека - помочь пострадавшим. Как сделать это правильно и не навредить?

В первую очередь, необходимо вызвать к месту происшествия службы экстренного реагирования. Чем быстрее информация уйдет на пульт дежурного, тем быстрее они прибудут для оказания квалифицированной помощи.
1. Что необходимо сообщить диспетчеру?
а. Точное место:
- какой километр, какого шоссе, в направлении какого населенного пункта (например 68 км Киевского шоссе в направлении области)
- если перекресток – то каких улиц и номер ближайшего дома.
- ближайшие ориентиры, известные и опознаваемые (ориентир, известный местным как «перекресток, где Колян с моца упал» – не катят)
- на проезжей части, в кювете, поле, лесу и т.д. (часто происходит, что машина находится вне проезжей части, например в кювете, с дороги не видно.)
б. количество транспортных единиц, их тип (легковые, грузовые, автобус, пароход и т.д.)
в. количество пострадавших, есть ли среди них дети (особенно важно). Кстати, в Москве на особо тяжкие случаи ДТП, а тем более с участием детей стараются прислать вертолет Центра медицины катастроф. Так что, чем быстрее станет известно, что пострадали дети, тем больше вероятность его прибытия.
г. ФИО заявителя, контактный телефон (по нему могут перезванивать и уточнять подробности)
Кстати, если Вы звоните на 911 или 112 сообщить о ДТП, первым делом Вас спросят есть ли пострадавшие – такие звонки обрабатываются в первую очередь. Если пострадавших нет – Вас переключат на другую линию, где возможно придется подождать.
По такому же принципу ГИБДД высылает экипажи к месту ДТП. Где пострадавшие – там, соответственно приоритет. Исключением может быть ДТП без пострадавших на значимом участке дороги, перекрестке, развязке. Значимость зависит и от времени суток, плотности потока и т.д. – все это ГИБДД определяет само и давить на них по телефону бесполезно – ответ «Экипаж следует к месту ДТП».
Диспетчер, приняв от Вас заявку, сам вызовет к месту ДТП необходимые службы. Но Вы всегда можете продублировать вызов 03 самостоятельно.


2. Что необходимо предпринять до прибытия помощи?
Если обратить внимание на статистику, то ЕЖЕГОДНО в России в среднем получают различные травмы и повреждения при ДТП около 300 тысяч человек и около 30 тысяч человек погибают в ДТП.
Эта печальная статистика свидетельствует о том, что в ДТП погибает каждый десятый среди тех участников ДТП, кто получил повреждения различной степени.
Многие люди погибли, или последствия ДТП для них осложнились, лишь только по той причине, что им не была своевременно оказана первая доврачебная медицинская помощь другими участниками дорожно-транспортного происшествия, а также людьми, по случаю оказавшихся рядом.

И не потому, что эти люди не хотели оказать помощь пострадавшим, а потому, что не знали и не умели такую помощь оказывать. Многие из них с ужасом смотрели как умирает близкий им человек и не могли ему ничем помочь из-за отсутствия самых элементарных, но очень необходимых знаний по оказанию первой помощи.
Что же касается водителя, причастного к ДТП, то он ОБЯЗАН принять все возможные меры для оказания доврачебной медицинской помощи пострадавшим.
Неправильно оказанная первая медицинская помощь может еще более навредить пострадавшему и даже стать причиной смерти.
Из сказанного делаем вывод - ОКАЗЫВАТЬ ПЕРВУЮ ДОВРАЧЕБНУЮ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ В ДТП ДОЛЖЕН УМЕТЬ КАЖДЫЙ ЧЕЛОВЕК.
Только наличие таких знаний и умений может снизить тяжесть последствий ДТП и сохранить жизнь пострадавшим.
Основное требование при оказание первой медицинской помощи: НЕ НАВРЕДИ!

Необходимая последовательность действий:
1. Убедитесь в личной безопасности. Автомобиль с бензиновым двигателем сгорает за 5 минут, реальна угроза взрыва. Ваши действия должны быть продуманными. Если возгорание автомобиля не произошло сразу, это отнюдь не означает, что его не будет вообще. Повреждение топливного бака, элементов топливной системы + нарушения электропроводки = пожар.
Возите с собой хороший огнетушитель, не штатную «пукалку», а литра на 3-5, порошковый или углекислотный. (У меня их 2 шт. – 3 л. порошковый ОП-3 и 5 л. углекислотник ОУ-5 )
Отсоедините, по возможности, провода от АКБ, начиная с минусовой. Откручивать гайки не обязательно, можно тупо вырвать или «перегрызть» пассатижами, кусачками и т.д. То, что при этом не будет работать «аварийка» - Вас должно волновать меньше всего, главное - устранить причину возможного возгорания. Есть знаки аварийной остановки, «аварийка» Вашей машины, других очевидцев.
Не курите возле машины-участника ДТП и в непосредственной близости от нее, а также гоните нахрен остальных курящих – пожар не нужен никому.
По поводу знака аварийной остановки – давно уже не использую. Как заменитель избрал дорожные конуса. Стоит столько же, сколько и знак (300 – 500 руб), но гораздо лучше справляется со своим функциями:
- видно его гораздо лучше, чем знак
- в отличие от знака – есть резиновые конуса, которые не ломаются, а только гнуться. И еще - конус можно использовать как воронку, мы так и делаем
- психологически, воспринимается на дороге эффективней знака (при ДТП я выставил конус, мой оппонент – знак. Знак переехали раз 10 и он перестал существовать как класс, конус сбили только один раз, живой до сих пор)
И еще – в темное время суток, не шарахайтесь по дороге в одежде темных тонов без светоотражающих элементов. Держитесь обочины и будьте внимательны .

2. Эвакуация пострадавшего.
При ДТП наиболее вероятно повреждение шейного отдела позвоночника. Неправильное извлечение пострадавшего может привести к его смерти. Также возможно нанесение вторичных травм. Например, нередки случаи, когда очевидцы ДТП пытаются извлечь пострадавшего до приезда спасателей, скорой помощи. В большинстве случаев это приводит к усугублению тяжести состояния.
Понятно, что этими людьми движет абсолютно праведное чувство – помочь человеку, попавшему в беду. За это сложно осуждать и упрекать, но….. Неподготовленный человек, попадая в подобную ситуацию, испытывает жесточайший отрицательный стресс. Кто-то впадает в ступор, в ком-то просыпается активность. Вот как раз вторая категория и принимает активные попытки «помочь». Не умея оценить обстановку полностью, да еще в условиях «суженного сознания», они видят следующую картину: человек сидит (лежит) в искореженном автомобиле, ему плохо. Необходимо помочь. Источник его плохого состояния – автомобиль. Значит, его нужно оттуда извлечь. Понеслась.
Выдергивают через окна дверей, в немыслимых позах, без оказания первой помощи. Выдернули…. А дальше-то что?! Скорой еще нет, на руках держать тяжело, врача среди очевидцев нет, первую помощь оказать не можем, оценить характер травм тоже. Что делать? Давайте положим его на землю, в автомобиль, трактор и т.д. Все, мы молодцы!
Ну и на зачем все это было делать? В своем разбитом авто пострадавший хотя бы находился в состоянии покоя, в том положении, которое приняло его тело в окончание момента аварии. Соответственно, все что могло сломаться (порваться, ушибиться) – сломалось. А вот Вы, своими действиями, привели эти обломки в движение, причинив страдальцу дополнительную боль. А ведь при закрытом переломе обломки костей при движении могут повредить артерии, вены….. А переломы позвоночника приводят к параличу, смерти….
Вы готовы взять на себя ответственность за жизнь и здоровье этого человека? Вы уверены, что поможете, а не навредите?
Однако, все вышеизложенное не означает, что ничего нельзя трогать, что нужно тупо стоять и ждать, когда приедут «вумные дядьки-спасатели» и все сделают. Никому не известно, сколько эти дядьки будут ехать, дошла ли до них информация и т.д.
Помочь пострадавшему можно и нужно, просто нужно это делать правильно и не терять головы, постараться сохранить спокойствие.
Итак, продолжим. Все Ваши действия, должны начинаться с оценки обстановки. Алгоритм примерно следующий:
1. Что угрожает Вам?
Может быть это звучит цинично, но тем кто пострадал в ДТП – уже плохо, и вряд ли станет лучше, если Вы тоже пострадаете. А вот здоровый Вы принесете гораздо больше пользы делу.
Что Вам может угрожать? Возгорание автомобилей (взрыв), повторное ДТП (когда в уже стоящие машины прилетает еще одна), смещение автомобилей, их опрокидывание как в результате Ваших действий, так и без Вашего вмешательства (уклон, ветер, шевеление пострадавшего в машине и т.д.), поражение электротоком (наезд авто на столб линии электропередач), падение на Вас этого самого столба (дерева и прочих конструкций), скользкое дорожное покрытие в результате разлива масла, острые кромки рваного металла, битого стекла и т.д.
Как избежать?
Обозначьте место аварии знаком(конусом), своим автомобилем со стороны направления движения (с включенной «аварийкой»). При подходе к месту ДТП внимательно осматриваем машины и обстановку вокруг них. Потеки под машиной, крен авто, что нависает над авто, на чем авто стоит и т.д. На первый взгляд много различных факторов, но учитывая, что все мы в повседневной жизни сталкиваемся с теми или иными неисправностями техники – примерно установить уровень исходящей опасности может практически каждый. Если знаете, где у данного авто находится АКБ – отключайте. Даже если нет потеков – в целях профилактики (случай из практики – ДТП 2 легковых автомобилей, третье авто близко стоит к месту происшествия с включенной «аварийкой», в нем же находится пострадавший, его усадили туда очевидцы, чтобы не находился на земле до приезда «скорой». Так вот на этом авто тоже почти перерезали провода АКБ, причем озадачив этим самого водителя машину. В последний момент он все решился спросить – «А можно не перерезать, а открутить, а то мне надо ехать, я ж не участник ДТП?». )
Места разлива топлива, масел можно при необходимости присыпать песком, землей.
2. Что угрожает пострадавшему?
Те же факторы, что и Вам + зажатие элементами конструкции автомобиля и полученные травмы, вернее их последствия.
Как устранить?
Попробуйте открыть двери, начиная с тех, возле которых находятся пострадавшие. НЕЛЬЗЯ ПРОСОВЫВАТЬ ГОЛОВУ В ОКНО! Если подушки безопасности не сработали, то есть вероятность их срабатывания впоследствии, и если она сработает, когда Ваша голова торчит в окне – минимум что Вам обеспечено, это сотрясение мозга, а так вплоть до летального исхода.
Визуально осмотрите пострадавших и если авто не угрожает возгорание, опрокидывание, сползание в кювет, затопление (т.е. те случаи, когда пострадавшего ни на минуту нельзя больше оставлять в авто) – вызывайте службы экстренного реагирования (03, спасателей, ГИБДД). А вот если с авто происходят вышеперечисленные неприятности, то НЕМЕДЛЕННО приступайте к эвакуации пострадавшего из авто.
Это называется ЭКСТРЕННАЯ ЭВАКУАЦИЯ и она проводиться без ограничений и условностей, но все же постарайтесь максимально бережно относиться к голове, шее, бедрам, тазу и спине пострадавшего, местам переломов. Просто, если пострадавшего не вытащить сейчас, то он гарантированно умрет (сгорит, утонет, будет раздавлен и т.д.). А так у него появятся шансы выжить. Вытащив пострадавшего, уложите его на что-нибудь и укройте чем-нибудь. Не дайте ему переохладиться.
Еще раз напомню – нельзя находится в зоне действия не сработавших подушек безопасности.
Разобравшись с этими двумя пунктами (Что угрожает Вам? и Что угрожает пострадавшему?), переходим к оказанию первой помощи.
В нашей стране существует множество программ и методик обучения населения и персонала правилам оказания первой помощи. Почему-то в большинстве из них она называется Первая Медицинская Помощь (ПМП). Если вдуматься, то возникает вопрос – почему медицинская-то? Ведь если медицинская – то и оказывать её должен медицинский персонал. А население тогда чего должно? Поэтому, сразу условимся – то, что повсеместно называют ПМП – мы называем просто Первой Помощью, без медицинской.
Кстати, обилие этих самых методик и отсутствие единого стандарта обучения этой дисциплине, а также то, что обучение не носит массовый характер, плюс правовая неграмотность нашего населения приводит довольно-таки к плачевным результатам.
В большинстве программ обучения, так или иначе, присутствуют фразы типа: «обезболить», «дать валокордин», «намазать мазью» и т.п. Так вот, с юридической точки зрения (если ошибусь – юристы поправьте) все манипуляции с медикаментами и рекомендациями по их приему, называются «назначение». А назначить прием медикаментов, а уж тем более вводить их пациенту инфекционно – это прерогатива врача. Таким образом, когда мы даем какой-либо препарат пострадавшему, мы его НАЗНАЧАЕМ. А право на это у нас отсутствует.
Другой момент, если пострадавший САМ попросит Вас дать ему тот же валидол, лежащий у него в кармане и который он не может принять самостоятельно. Вот тогда это будет – оказать помощь в приеме лекарств. Уже совсем другая формулировка и ответственность.
В нашей стране, медицинскую помощь ВНЕ лечебных медицинских пунктов и учреждений, могут оказывать только сотрудники 03, ЦЭМП (Центр Экстренной Медицинской Помощи), ЦМК (Центр Медицины Катастроф).
Даже мы, спасатели, не имеем права медикаментозного вмешательства. Другой вопрос, что среди нас работает множество людей с медицинским образованием, совмещающих работу на «скорой», травмпункте и спасателем. Они применят медикаменты, порой это делаем и мы – все зависит от ситуации. Ну нет «скоряги», а человек «уходит» - решение очевидно.
Так что применять медикаменты при оказании первой помощи или нет – вопрос спорный, скользкий и открытый. Важно, чтобы Вы понимали возможные последствия Ваших действий.
Как, говорится, пользуясь случаем....
Уважаемые! Каждый из Вас управляет автомобилем и хотя бы один раз в жизни был очевидцем ДТП. В связи с этим - огромная просьба:
Если Вы проезжаете мимо ДТП, где уже работают Службы экстренного реагирования, то не надо притормаживать, пытаться что-то углядеть и т.д. Останавливаться и подходить с целью поглазеть тоже. Если только реально помочь готовы (хотите).
Во-первых - Вы отвлекаетесь от дороги, провоцируете очередное ДТП, затрудняете и без того плотное движение
Во-вторых - нередки случаи наезда таких вот "зевак" на сотрудников спасслужб (сам неоднократно получал зеркалами по различным частям тела, переезжали ногу и т.д.) А уж об увезенных под Вашими авто конусах, инструменте я вообще молчу....
В-третьих - уважайте чувства участников ДТП. Неважно, кто там из них прав, виноват. На этот час им обоим невесело, это не самые приятные моменты в их жизни. И праздное любопытство, а особенно реплики - счастья им не добавят. Врядли кто-то хотел бы оказаться на их месте.
В-четвертых - если уж так или иначе оказались на месте проведения спасаработ - не мешайте. Иногда развернуться негде, чтоб не упереться в любопытствующих.
Да, бывают ситуации, когда без помощи не обойтись - банально не хватает рук. Но в таком случае, к Вам обратятся, попросят помочь и объяснят - что, как и зачем делать.
Поймите , место ДТП - зона чрезвычайной ситуации и повышенной опасности. Не хотелось бы увеличивать количество пострадавших. И не обижайтесь, если попали под горячую руку и Вас обложили семиэтажным, это не со зла
отсюда: www.vw-bus.ru/index.php?option=com_content&view...
Надеюсь на понимание

---

Как отличить настоящее чувство голода от эмоциональной зависимости

[брют]

Еда для нас – один из самых ярких источников удовольствия. А удовольствие на то и удовольствие, чтобы хотеть вновь и вновь получать его. Именно это заставляет нас перекусывать при любом удобном случае, есть много, есть всё подряд. Большинство из нас уже давно забыли, что такое настоящий голод, мы стали эмоционально зависимы от еды. Как же отличить настоящее чувство голода от эмоциональной зависимости? Что такое физиологический и эмоциональный голод?





1. Настоящее чувство голода появляется лишь тогда, когда наш желудок полностью пуст. Эмоциональный же голод абсолютно не зависит от этого. Он может возникнуть иногда даже сразу после еды.

2. Настоящий физиологический голод возникает практически всегда через определенные промежутки времени. Эмоциональный голод настигает нас внезапно и бессистемно.

3. Если мы голодны по-настоящему, мы съедим всё, что нам предложат. В случае эмоционального голода нам будет хотеться только каких-то определенных продуктов: например, шоколада, пиццы, мороженого...

4. Эмоциональный голод обычно можно перетерпеть, а физический голод требует немедленного поглощения пищи.

5. Если мы едим, потому что голодны, мы перестаем есть, как только насытимся. При эмоциональном голоде мы можем продолжать есть, даже если насытились.

6. «Эмоциональное» переедание часто оставляет чувство вины – за количество съеденного, его стоимость, собственный вес и т. д. Обычный голод оставляет только чувство удовлетворения.

7. Процесс утоления настоящего голода происходит достаточно быстро – примерно через 7 минут после принятия. При эмоциональном голоде процесс утоления может растянуться на более длительное время.



8. При настоящем голоде чаще всего хочется самой простой пищи: хлеба, каши, стакана молока... При эмоциональном голоде – пищи, которой готовилась длительно, по относительно сложной рецептуре (например, торта, колбасы). Вспомните факты из истории: голодные люди всегда просили хлеба и никогда – колбасы.

Как бороться с эмоциональной зависимостью от еды?

С эмоциональным перееданием можно и нужно бороться. Обычно бывает сложно только первые две недели. Дальше организм начнет привыкать.

1. Прежде всего научитесь узнавать свой физиологический голод.

2. Заведите дневник питания, в котором тщательно фиксируйте время и количество съеденной пищи.

3. Выработайте свой режим питания и строго придерживайтесь его. Безжалостно пресекайте все попытки перекусить вне расписания.

4. Отвлекайте себя от постоянных мыслей о перекусе: прогуляйтесь, поболтайте с друзьями, сходите в кино, послушайте музыку, займитесь собой, устройте генеральную уборку, посидите в Интернете, выкиньте лишнее из шкафа, разберите фотографии...

5. Если у вас возникло желание наброситься на что-то вредное – пообещайте себе сделать это, но только после трех «здоровых» продуктов. Например, перед вожделенной шоколадкой съешьте яблоко, морковку, йогурт. Обычно такого количества «здоровых» продуктов бывает достаточно, чтобы удовлетворить настоящее чувство голода, если он у вас был. Справиться с тягой к шоколадке станет проще.

6. Хорошо помогают справиться с эмоциональной зависимостью от еды голодание и разгрузочные дни.

7. Здоровый сон - совершенно необходимое условие для того, чтобы перестать быть «эмоциональным» едоком. Исследования доказали, что расстройства сна могут усилить чувство голода за счет снижения уровня лептина - гормона, регулирующего аппетит и сигнализирующего мозгу о сытости.

8. Боритесь со стрессом. Именно в состоянии стресса люди часто теряют контроль над едой. Стрессовые состояния характеризуются увеличением количества кортизола - гормона стресса. Повышенное количество кортизола в крови вызывает физиологическую потребность в соленой и сладкой пище.

9. Сделайте свою жизнь более насыщенной и яркой: ведь очень часто мы компенсируем едой «серость» нашей жизни, заменяем человеческое общение, восполняем дефицит эмоций.

ЗДОРОВЬЕ.KM.RU

---

Болейте на здоровье!...или что такое болезнь?

[брют]

Давайте вернемся к началу. Для каждого, началом всего является его появление на свет. Возьмем идеальный вариант . Мама здорова. Генетический материал нам достался абсолютно полноценный. Беременность протекала идеально. Мы родились без проблем легко и физиологично. Что мы имеем в активе?
Мы имеем полностью сформированный организм, в котором есть система, отвечающая за иммунитет
Имеем и некоторый иммунитет, в первую очередь видовой
-генетически обусловленный особенностями обмена веществ данного вида. Он, в основном, связан с отсутствием необходимых условий для размножения возбудителя. Например, собаки не болеют некоторыми болезнями человека (сифилис, гонорея, дизентерия), и, наоборот, люди не восприимчивы к возбудителю чумы собак.
А так же, естественный пассивный иммунитет.( возникает в результате передачи от матери к плоду через плаценту (трансплацентарный) или с молоком готовых защитных факторов.) В общем все, но для начала достаточно.
Наша иммунная система - (сложнейший механизм. Костный мозг, вилочковая железа, лимфатические узлы, селезенка, связанные между собой сосудами) готова к встрече с внешней средой.
С самого момента рождения, прохождения по родовым путям и начинается работа для системы иммунитета. На нашу кожу, слизистые оболочки рта, кишечника, половых органов попадают микроорганизмы. Количество их огромно! Все они встречаются с клетками отвечающими за формирование ответа на внедрение чужаков. Ими « пересчитываются и переписываются» Какие-то , например лактобактерии признаются нужными и допускаются к сожительству. А какие-то сразу отмечаются как враги, уничтожаются, информация о том, что это враг, сохраняется. Процесс этот происходит постоянно. Все, что попадает в наш организм извне, все, проверяется на пригодность и безопасность. Так формируется, естественный активный иммунитет.
Вирусы и бактерии напавшие на нас не имеют целью нас убить, они хотят размножиться за наш счет. Наш организм не желает делиться с ними своими ресурсами. Он предпринимает, все известные ему способы борьбы с интервентом. Он механически удаляет его с поверхности своих клеток, вырабатывая слизь и сотрясая организм в кашле. Варит его повышая температуру. Обрабатывает химическими веществами Сила проявлений формирования иммунитета зависит от количества и вида «посетителя»,которого требуется опознать.
Клетки иммунитета ознакомятся, справятся и запомнят врага. Выработанные в процессе «знакомства» вещества сохранятся в иммунной системе. И когда враг объявится вновь, уже не нужно будет трудиться заново. Все для обороны есть, и враг будет уничтожен заготовленными, в первое знакомство, средствами быстро и для организма абсолютно незаметно.
Строго говоря, то что мы называем, заболел(!), это процесс формирования активного естественного иммунитета. Знакомство нашей иммунной системы с агрессивным чужаком. Просто организм не умеет иначе, он так устроен!
Если же мы вместо того чтобы дать организму возможность создать оборону, вмешаемся в процесс, и начнем лечиться( снижать температуру, капать в нос и т.д и т.п) средства защиты к данному микроорганизму не выработаются, иммунитет его не запомнит и при появлении врага вновь, все начнется сначала… Во время температурной реакции происходит выработка веществ уничтожающих и запоминающих интервента. Особенно это касается вирусов. Если не дать иммунитету уничтожить и запомнить вирус, подавив формирование иммунитета химическими веществами(таблетками), вирус наделится и покинет организм. А в не организма он существует в виде неживой формы, типа кристалла. Кристаллики вируса, никаким способом невозможно удалить из помещения, они входят в состав пыли и проходят через любые фильтры. Остается вдохнуть их и все повторится сначала! Насморк-кашель-температура! Иммунитет начинает с вирусом борьбу по новой. Ведь в прошлый раз , вы не дали ему закончить. Если опять не дать…(начать лечиться), то через некоторое время все опять повторится…. Этот порочный круг, может существовать, очень длительное время. Чаще всего, это проблема наших деток. Они вдыхают один и тот же вирус постоянно, родители их лечат и лечат. Не успевая «выздороветь», заболевают вновь. Болезненный говорят, ребенок! Слабенький! В доме все стерильно, мыло с триклозаном* и промывание желудка, после взятого в рот с улицы камешка…
Постоянное вмешательство в систему иммунитета, нарушает ее работу. В клетках эпителия, остается все больше и больше осколков размножавшегося там вируса. И для иммунитета, свои клетки кажутся чужими. Чужие гены должны быть уничтожены! Это закон выживания вида! И собственные клетки-защитники начинают борьбу, с замусоренными чужими генами, клетками своего же эпителия! Это приводит, более чем серьезным, последствиям. Но, это уже совсем другая история…..
Что делать? 1.Всегда давайте ребенку знакомится с внешней средой. Ведь недаром природа устроила так, что детки все тянут в рот.
Не делайте из своего дома филиал инфекционного стационара с особым режимом дезинфекции. Убирая квартиру, используйте дезинфицирующие вещества, только там, где это нужно(туалетные комнаты, раковины и пр.), но, не комнаты и не посуда. В доме, достаточно обычной влажной уборки. Для мытья рук, (особенно детских) не используйте мыло содержащее дезсредство(например триклозан*). Это мыло предназначено для редкого применения, если выполнялась «грязная» работа, уборка туалета, например. Но, даже в этом случае следует пользоваться перчатками, лучше одноразовыми. Перчатки выбросить, а руки помыть обычным туалетным мылом. Помните, что дети из больших семей, перенесшие в раннем возрасте весь букет "дежурных" детских инфекций, менее склонны ко всем видам аллергии, чем их сверстники - единственные дети в семьях, помешанных на чистоте.
2.Будьте терпеливыми, позволяйте ребенку ознакомится с окружающей его средой. Терпеливо ждите когда организм выработает достаточно «средств обороны» и самостоятельно снизит температуру. Температура с 37С до 38С вообще считается субфибрильной(подвысокой) Нормальная температура для борьбы с инфекцией 38-39.5С. И только то что выше, требует минимального снижения до цифр борьбы.
Если врачом поставлен диагноз ОРВИ, никаких специальных средств лечения не требуется. Дайте возможность организму ознакомится с вирусом. Нужно подержать организм обильным питьем, чтобы слизистые всегда оставались во влажном состоянии. Витаминами (особенно С) требующимися для выработки нужных для защиты веществ.
3.Жалейте ребенка, прикасайтесь к нему, гладьте , берите на руки. Физический контакт повышает выработку эндорфинов**
Выделяются при физическом контакте это лучше всяких таблеток, снимет любую, простудную боль.

4.Если ребенок отказывается от еды, не кормите его на сильно. На переваривание пищи требуется очень много энергии, которая в данный момент, нужна для выработки иммунитета. Сил на то и другое организму , может просто не хватить.

5.Никогда(!)не используйте для лечения вирусных инфекций антибиотики! Вирус размножается в клетке. Антибиотик не может убить вирус в ней, он не может проникать в клетку. Вне клетки вирус – не живой и антибиотик на него воздействовать, опять же, не сможет. За то, убьет нужную, полезную защитную флору организма, в кишечнике, на коже.....
Некоторые инфекции, настолько агрессивны, что были придуманы способы активации иммунитета без болезни—ВАКЦИНЫ… но это уже совсем другая история.
*(Антисептическое средство триклозан, обладающее выраженной антибактериальной активностью часто используется в качестве антимикробного ингредиента при изготовлении зубных паст (Маклинз и др.), мыла (Сейфгард и др.), шампуней, косметики, антисептических растворов. По химической структуре триклозан (или иргазан DP-300) является 5-хлор-2-[2,4-дихлорфенокси]фенолом. Обладает неспецифической(ко всем без разбора)активностью, вызывает гибель многих, в том числе и защитных микроорганизмов кожи. Вызывает мутации выживших микробов, повышает их устойчивость. Достоверных данных о безопасности нет.
**Эндорфины— химические вещества сходные с опиатами ,которые естественным путем вырабатываются в нейронах головного мозга и обладают способностью уменьшать боль.
отсюда: ya-regisha.livejournal.com/